中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺型临床观察

仝 倩

（河南省南阳市第四人民医院，河南 南阳473000）

重症肺炎死亡率高，是临床严重呼吸系统疾病，其发生和抗生素广泛应用、耐药菌株增加等密切相关。肠道为免疫初始器官，肠黏膜有抗炎和吞噬作用，在肠道屏障功能发生障碍的情况下，可继发多器官功能衰竭。因此，对于重症肺炎患者维护其肠道功能十分关键［1］。笔者用中西医结合方法治疗重症肺炎痰热壅肺型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2014年1月至2017年1月南阳市第四人民医院收治患者，随机数字表法分为两组各52例。中医组男31例，女21例；年龄51～79岁，平均（65.24±2.70）岁。对照组男33例，女19例；年龄52～79岁，平均（65.13±2.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断属痰热壅肺型。表现为痰热互结，壅闭于肺，身热烦渴，咳嗽气喘，吐痰黄稠，胸闷，胸痛，或痰黄带血，舌红苔黄腻，脉滑数等。

西医诊断为重症肺炎。①意识障碍；②呼吸频率大于30次/min；③PaO2＜60mmHg，氧合指数（ PaO2/FiO2）＜300，需行机械通气治疗；④血压小于90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大大于等于50%；⑥少尿：尿量小于20mL/h或小于80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚发性发病（入院大于5天、机械通气大于4天和存在高危因素蒌即使不完全符合重症肺炎标准亦视为重症。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，无合并严重肝肾功能障碍，均无用药禁忌。

2 治疗方法

两组均用标准治疗方案，给予补液、化痰、抗感染、调节水电解质平衡、营养支持等，并给予有机械创通气支持。头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，静脉滴注，日2次；莫西沙星0.4g，静脉滴注，每天1次。

中医组加用宣白承气汤加减。瓜蒌皮15g，生石膏15g，杏仁15g，生大黄10g。咯痰不畅加枳实15g，橘红15g；痰多加浙贝母10g。每天1剂，水煎2次取汁400mL，分2次口服。

两组均治疗10天。

3 观察指标

有创通机械气时间、症状消失时间、住院时间，急性生理与慢性健康评分、肺部感染评分、动脉血乳酸水平。

用SPSS20.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

痊愈：症状消失，呼吸频率、氧合指数等均恢复正常，急性生理与慢性健康评分、肺部感染评分降低90%以上。有效：症状改善，呼吸频率、氧合指数等均好转，急性生理与慢性健康评分、肺部感染评分降低50%～90%。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 急性生理与慢性健康评分 肺部感染评分 动脉血乳酸指标（mmol/L）中医组 52 治疗前 22.34±0.25 6.87±1.56 6.73±0.65治疗后 11.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 1.25±0.21*△对照组 52 治疗前 22.25±0.21 6.86±1.52 6.73±0.64治疗后 19.29±0.69* 4.56±0.95* 3.67±0.82*

两组各项时间比较见表3。

表3 两组各项时间比较 （±s）

表3 两组各项时间比较 （±s）

住院时间（d）对照组 52 234.52±22.77 12.52±3.13 15.61±2.59中医组 52 123.51±11.41 8.51±2.01 10.62±1.21 t 8.286 9.554 10.702 P 0.000 0.000 0.000组别 例 有创通气时间（h）症状消失时间（d）

6 讨 论

重症肺炎属中医“肺胀”、“喘证”等范畴。多因外感邪气和肺失宣肃所致［3-4］。宣白承气汤加减方中石膏清肺热，瓜蒌皮、杏仁宣肺降气、化痰定喘，杏仁止咳通便，大黄通腑泻热［5-6］，枳实、橘红降气化痰，浙贝母清热咳化痰。药理研究证实，大黄有良好的抗感染和退热作用，可降低毛细血管通透性，清除肠道有害物质，有效改善肺功能和动脉血气指标［7-8］。

中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺型疗效较好。

［1］苏中昊，杨爱东，王利霞，等.宣白承气汤对急性肺损伤大鼠肺组织CD14和NF-κB mRNA表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（5）：121-124.

［2］苏中昊，杨爱东，王利霞，等.宣白承气汤对急性肺损伤大鼠肺组织脂多糖结合蛋白和Toll样受体4mRNA表达的影响［J］.南京中医药大学学报，2013，29（2）：155-158.

［3］脱承德，郭树明，刘野，等.宣白承气汤灌肠治疗急性肺损伤的临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1128，1131.

［4］孟繁甦，郭应军，林冰，等.宣白承气汤预先给药对脓毒症大鼠肠上皮机械屏障保护作用机制研究［J］.实用医学杂志，2015，31（24）：4012-4014.

［5］崔可，林荣海，陈中腾，等.宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（2）：294-295.

［6］冯博，毛峥嵘，邓洋，等.宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子TNF-α、 IL-1β调控及力学指标研究［J］.实用医学杂志，2017，33（8）：1337-1340.

［7］刘丽华，缪亚琴.宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2016，25（7）：1404-1405.

［8］江涛，高冰，张江，等.加味宣白承气汤联合机械通气治疗AECOPD并发肺性脑病临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（4）：663-664.