补肾汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕症对子宫内膜容受性的影响

张珊珊

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店463000）

黄体功能不全性不孕症是因黄体发育异常引起体内孕酮水平及子宫内膜孕酮亲和力降低，使子宫内膜发育异常，产生的卵泡着床不良，从而引起不孕症［1］。本研究在黄体酮治疗的基础上联合补肾汤治疗黄体功能不全性不孕症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2014年9月至2016年12月我院妇产科治疗的黄体功能不全性不孕症患者，随机分为观察组和对照组各55例。对照组年龄22～41岁，平均（28.3±7.6）岁；病程1～10年，平均（5.2±1.3）年。观察组年龄23～40岁，平均（29.3±7.5）岁；病程2～11年，平均（5.3±1.1）年。两组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断：参照《不孕不育》中黄体功能不全不孕症的诊断标准［2］。婚后未避孕，性生活正常，婚后2年未妊娠（婚后从未妊娠称为原发性不孕，有过妊娠后连续2年不孕称为继发性不孕），测量基础体温双相上升不典型或低于12天，刮宫诊断表现为内膜相延缓提前2天以上，内膜腺体分泌不良，内膜脱落不全，经超声检查黄体期卵巢呈黄体表现，在排卵后卵泡壁发生塌陷，血流流入形成血体，黄体呈现分叶状，排卵后6天血清中孕酮含量低于31.8nmol/L。存在以上特征结合临床不孕、流产史、月经周期诊断为黄体功能不全。

中医诊断：参照《中医临床诊疗术语证候部分》进行中医辨证［3］。主症为婚久不孕，经质稀薄，经色暗淡，腰骶酸痛，精神疲乏，性欲减退；次症为头晕耳鸣，月经量少，足跟痛，腰膝酸软，面部黑斑，阴中干涩，舌红色淡，苔白薄，脉沉弱或沉细。

纳入标准：符合西医和中医的黄体功能不全性不孕症诊断，年龄22～40岁，知情同意。

排除标准：经超声检查为生殖器官器质性病变，男方因素导致的不孕，合并其他严重原发性疾病，对所用药物严重过敏，有甲状腺、肾上腺功能减退疾病，治疗前3个月用过激素。

2 治疗方法

两组均给予黄体酮20mg肌内注射，每天1次，治疗3个月经周期。

观察组加用补肾汤。药用紫河车20g，熟地15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，女贞子15g，菟丝子15g，丹参15g，当归12g。日1剂，水煎，每天早晚各服1次，治疗3个月经周期。

3 观察指标

治疗前后在黄体中期抽取静脉血4mL，用免疫发光法测定雌二醇、孕酮含量，用超声检查宫内膜厚度、血流参数等指标，参考《中药新药临床研究指导原则》对中医证候评价肾阳虚证状改善情况［4］，观察两组3个疗程后妊娠情况。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 治疗前 治疗后观察组 55 19.35±2.27 8.19±2.43对照组 55 19.82±2.13 11.44±2.92 t 1.120 6.345 P 0.265 0.000

两组治疗前后子宫内膜容受性情况比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜容受性情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜容受性情况比较 （±s）

雌二醇（pmol/L） 孕酮（nmol/L） 子宫内膜厚度（mm） 搏动指数 阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 437.17±38.70 546.58±44.74 17.54±3.17 52.84±9.56 3.74±0.81 7.47±1.19 2.64±0.65 1.58±0.40 0.84±0.05 0.60±0.06对照组 55 442.14±24.80 512.30±33.94 17.27±3.83 46.12±9.71 3.81±0.87 6.30±0.94 2.73±0.72 1.95±0.60 0.81±0.08 0.77±0.06 t 0.802 4.527 0.402 3.657 0.437 5.722 0.688 3.805 2.358 14.858 P 0.424 0.000 0.688 0.000 0.663 0.000 0.493 0.000 0.020 0.000分组 例

两组治疗后妊娠情况比较。观察组妊娠17例、妊娠率30.9%，对照组妊娠9例、妊娠率16.4%，妊娠率观察组高于对照组（χ²=17.894，P＜0.05）。

5 讨 论

黄体功能不全性不孕症属中医 “胎动不安”、“不孕”、“滑胎”范畴。多因肾气不足，冲仁失调，经水不调导致。《内经》认为与“胎元不固”有直接关系，肾与“胎元”有密切的联系。《素问》云：“肾者主蛰，封藏于本，精之所在。”肾为封藏生殖之精的脏器，直接主宰生殖活动。《素问》指出：“胞络者，系于肾。”说明肾与胞宫联系紧密，胞宫是受孕育胎的主要脏器，受孕后肾气盛，气血足，下聚冲仁二脉，下胞宫，胞宫营养充盈则胚胎成功种植［5］。肾气虚则冲仁二脉失去营养，胞宫不利，气机不畅，血行滞于胞宫，胞宫失去营养则胎元不固，妊娠失败。中医胞宫不利则可理解为西医的子宫内膜容受性下降。

补肾汤方中熟地、巴戟天为君药，熟地填肾精、补阴血，巴戟天助阳补肾，两药阴阳双补。紫河车、鹿角霜为血肉之品，可益气养血、填精补肾，并且有利于肾阳升发，为臣药。女贞子补充肾阴，菟丝子补肾平阴阳，当归、丹参活血补血，为佐药。药理研究发现，补肾汤方中的各味中药可有效提高子宫内膜血流灌注，活血化瘀药可有效改善子宫内膜血液循环及子宫内膜的营养情况。黄体酮作用与孕酮相似，作为孕激素被用于治疗黄体功能不全引起的先兆流产。

综上所述，补肾汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕症可改善子宫内膜血流灌注，增加子宫内膜容受性及子宫内膜厚度，明显提高妊娠率。

［1］李艳丽.安坤汤对黄体功能不全性不孕患者子宫内膜容受性影响研究［J］.亚太传统医药，2017，13（14）：140-141.

［2］谭华敏.中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕疗效比较［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（2）：23-24.

［3］卢国丽.补肾助阳/安胎序贯治疗黄体功能不全性不孕症临床观察［J］.亚太传统医药，2016，12（11）：94-95.

［4］王丽君，胡晨，吴江平，等.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮值与治疗结局的相关性分析［J］.现代妇产科进展，2015，24（1）：40-43.

［5］周从容.寿胎丸加味配合克罗米芬干预肾虚型黄体功能不全性不孕的临床观察［J］.中国临床医生，2014，24（5）：45-47.