心理护理联合康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能障碍效果观察

刘春霞，冯杏梅

（中国人民解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所心理六区，河南 焦作 454000）

脑卒中是脑部血液循环障碍，导致以局灶性神经功能缺失为临床特点的疾病［1］。吞咽功能障碍则是脑卒中常见的并发症之一，由于吞咽障碍会引起吸入性肺炎、脱水和营养不良，这些不但对脑卒中患者康复带来影响，还会增加致残率和致死率［2］。本研究中对老年脑卒中患者吞咽功能障碍实施心理护理干预联合康复训练效果较好，现总结如下。

1 临床资料

共106例，均为2015年1月至2016年12月我院收治患者，随机分为常规组和综合组各53例。综合组男37例，女16例；年龄60～79岁，平均（69.2±4.1）岁；脑出血25例，脑梗死28例。常规组男32例，女21例；年龄61～77岁，平均（68.3±4.3）岁；脑出血29例，脑梗死24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年《全国第4届脑血管病会议诊断标准》中的脑卒中诊断标准，神志清楚，能自主进行吞咽功能训练，排除重度肝肾功能障碍、精神疾病。

2 护理方法

两组均行常规护理，包括遵照医嘱予以口服和静脉给药，密切关注病情，一旦发生紧急事件即刻告知主管医生，积极回答患者提出的合理问题。

综合组加用康复训练联合心理护理。①心理护理：加强与患者的沟通和交流，讲解脑卒中疾病知识，告知治疗必要性和重要性，通过治疗成功的案例提高其信心及治疗依从性。另外，为患者营造一个轻松、舒适和安静的住院环境。②康复训练：a.间接训练，包括舌部、面颊肌、口唇、呼吸以及空吞咽训练，舌部训练主要指导患者舌前伸、上抬、后缩、口唇环绕和左右运动等练习，每次5～10遍，每天3次。面颊肌和口唇练习主要为闭唇、吹肥皂泡、张口鼓腮、做微笑等，每次5～10s，每天3次。呼吸训练包括腹式呼吸、缩口呼吸和生门闭锁等练习以及进行有意识的咳痰练习，空吞咽练习主要为每天用餐前和睡觉前进行空吞咽动作锻炼，每天6～8次。b.直接训练，主要为先洗净口腔内唾液，随后使用冰冻棉签擦拭咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，然后用饭勺喂冷酸奶，从少量开始增加至1勺，每次30min，每天2次。

3 观察指标

观察吞咽功能障碍治疗效果、吸入性肺炎发生率以及生活质量改善情况。

生活质量改善情况采用生活质量核心量表（QLQ-C30）评估，包括社会功能、心理功能、躯体功能和总体生活质量，评分越高生活质量越好。

4 疗效标准

痊愈：吞咽功能恢复，能自主进食，未发生呛食和呛水。显效：吞咽功能明显改善，能自主进食半流质或流质饮食，发生呛食和呛水次数较少。无效：吞咽功能未改善或较前加重，无法自主进食，发生呛食和呛水次数较频繁。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 社会功能 心理功能 躯体功能 总生活质量常规组 53 42.1±3.0 41.5±4.2 64.3±5.3 61.3±4.2综合组 53 57.2±3.7△ 58.6±6.1△ 79.7±5.5△ 76.5±3.7△t -27.237 -16.809 -14.678 -19.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000

吸入性肺炎发生情况比较。综合组2例（3.8%），常规组8例（15.1%），两组比较差异有统计学意义（χ²=3.975，P＜0.05）。

6 讨 论

吞咽功能障碍将引起患者饮水或饮食呛咳，进而引发吸入性肺炎，还可能导致死亡［3］。

研究发现，不良心理情绪是导致脑卒中吞咽功能障碍的重要原因，所以采取康复练习的同时辅以心理护理有助于提高患者治病信心，减少不良心理情绪，从而提高治疗依从性和生活质量［4］。

［1］廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（8）：2036-2038.

［2］李莉.个性化护理干预对老年脑卒中后吞咽功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：122-123.

［3］盛娴.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价［J］.中国老年保健医学，2014，12（3）：125-126.

［4］石锋，郭莉.老年脑卒中患者合并吞咽功能障碍的护理分析［J］.实用临床医药杂志，2015，19（6）：110-112.