分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿Apgar评分的影响

刘 群

（清原满族自治县人民医院妇产科，辽宁 抚顺 113300）

分娩是产妇娩出胎儿途径，分娩过程疼痛剧烈，产妇需要承受心理、生理双重压力。随着人们对于健康、生育条件重视程度的加大，能够使产妇在无痛、清醒的条件下进行分娩是如今人们追求的目标。麻醉镇痛作为目前临床应用最多的分娩镇痛方式，受到的关注越来越大[1-3]。笔者研究分析了分娩镇痛产程、分娩方式及新生儿Apgar评分的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年3月至2016年3月在我院分娩的156例产妇做为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（分娩镇痛组）80例及对照组（未镇痛组）76例。实验组80例产妇中，年龄22～35岁，平均年龄（27.8±3.7）岁，初产妇57例，经产妇23例，孕次1～2次，产次0～2次；对照组76例产妇中，年龄21～34岁，平均年龄（27.4±4.1）岁，初产妇52例，经产妇24例，，孕次1～3次，产次0～2次；两组产妇在年龄及生产次数上比较，差异不显著，P均＞0.05。

1.2 干预方法：分娩镇痛的方法：孕妇在宫口开大到适当时候（初产妇3 cm，经产妇2 cm）送入分娩室待产，建立静脉通道，监测孕妇生命体征及胎心情况。然后请有经验的麻醉师对孕妇实施分娩镇痛，麻醉方法一般选择硬膜外麻醉，常规的穿刺点是腰2、腰3椎间隙或者腰3、腰4椎间隙。穿刺成功以后给予浓度为1%的利多卡因（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41024475，批号140209、14070515、141016、141208、150322、150628、150911、151201、160213）3 mL，置管3 cm，监测孕妇的生命体征无异常情况后给予配置好的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，批号140126、140411、140806、141103、150114、150328、150726、150914、151211、160126）15～20 mL缓慢推注，留置硬膜外的导管，以每小时5 mL的速度给药。如果孕妇再次出现疼痛，可以追加15～20 mL的罗哌卡因。

1.3 评价标准：综合孕妇的产程情况、剖宫产率以及新生儿的Apgar评分[4]情况对分娩镇痛进行评价。诊断新生儿窒息的标准：主要是根据新生儿出现1 min的Apgar评分的结果来判断是否出现窒息，当评分低于7分的时候表示有窒息，重度窒息是0～3分，轻度窒息是4～7分。

1.4 统计学处理：应用统计学软件SPSS16.0行相关数据处理，检验方法计数资料为χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05，有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组产妇产程用时比较：实验组产妇第一产程用时在180～261 min，第二产程用时在45～75 min，对照组的产妇第一产程用时在200～300 min，第二产程用时在48～80 min组间第一产程用时相比，差异有统计学意义，P＜0.05，而第二产程用时相比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇产程用时比较（x-±s）

2.2 两组产妇分娩方式比较：实验组阴道产钳助产的孕妇例数为9例，比例为11.25%，对照组阴道产钳助产的例数为8例，比例为10.53%，两组差异无统计学意义，P＞0.05。实验组剖宫产的例数为8例，比例为10.00%，对照组剖宫产的例数为16例，比例为21.05%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组新生儿Apgar评分结果比较：实验组及对照组均有1例出现了新生儿轻度窒息，比例分别为1.25%、1.31%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

分娩是育龄期女性极为特殊的应激性心理反应，其作为胎儿娩出的方式，不仅对孕妇心理造成影响，而且由于分娩过程中疼痛剧烈，产妇机体功能同样受到严重影响。分娩时剧烈疼痛的发生是很多的因素共同作用导致的，比如宫颈的扩张、子宫的收缩、会阴及软产道受到挤压等，其疼痛程度主要受到骶2～4及胸10～12神经节的控制。此外，由于初产妇第一次分娩，常常会因为紧张、焦虑、害怕疼痛等原因导致滞产或者难产，不得不转为剖宫产。为了消除产妇紧张情绪、减轻分娩过程中的疼痛、减少剖宫产率，无痛分娩的技术在临床上得到了广泛的应用。目前临床可选择的分娩镇痛方式越来越多，但是由于分娩镇痛不仅需要保障产妇生面无明显痛感，而且需要兼顾新生儿健康情况，因此，分娩镇痛安全性要求极为苛刻。关于分娩镇痛方案的选择也是临床麻醉医学争论焦点之一。鉴于此，本实验总结了我院分娩镇痛的相关情况，以期望为临床分娩镇痛提供可参考建议。本实验结果显示实验组的第一产程时间明显少于对照组，但是新生儿评分和第二产程时间与对照组基本机制，由此可以证明椎管内麻醉镇痛能够缩短第一产程，并能不影响孕妇的第二产程，同时也不会对新生儿Apgar评分产生影响，不增加新生儿窒息风险。此外本实验中发现实验组剖宫产比例明显低于对照组，说明分娩镇痛有利于降低剖宫率，提高自然分娩比例，这可能与椎管内的阻滞麻醉分娩镇痛能够减轻患者疼痛程度有关。椎管内的阻滞麻醉方法主要是阻滞骶2～4及胸10～12神经节，从而抑制疼痛的产生，是目前临床应用较广的分娩镇痛方法，其不仅能够够使孕妇的疲劳度降低，将产后的恢复期缩短，还能够改善胎儿的氧供及胎盘的血流情况，降低由于疼痛而引起的内分泌反应，无论是对母亲还是对胎儿均十分有利。许多的临床研究均已经证明，分娩镇痛并不影响产妇的第二产程，所以不会对新生儿产生不良的影响，也不会使产后大出血的概率增加[5-6]。但是大部分产妇会在麻醉用药以后出现程度不同的宫缩减弱，考虑原因可能与麻醉药物阻滞平面控制及药量有关，如果产妇出现宫缩乏力，可以给予缩宫素进行调整。由于目前仍无椎管内阻滞麻醉在分娩镇痛中的大样本研究，在作用机制、药物剂量方面仍无 推荐方案，因此仍有不确定之处待于进一步验证。综上所述，分娩镇痛能够够在保障新生儿安全的同时，降低剖宫产率，减轻产妇分娩痛苦，建议在临床推广使用。

[1] 白绪成.浅析椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果的影响[J].中国保健营养,2016,26(14):33.

[2] 魏东红,朱信强,曾克非,等.导乐镇痛仪和椎管内麻醉两种分娩镇痛方法对分娩质量的影响[J].临床军医杂志,2014,42(6):598-601.

[3] 吕燕,倪永梅,刘红艳,等.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床观察[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):142-144.

[4] Viau AC,Kawakami MD,Teixeira ML,et al.First- and fifthminute Apgar scores of 0-3 and infant mortality: a populationbased study in São Paulo State of Brazil[J].J Perinat Med,2014,43(5):619-625.

[5] 贾利红,王文凯,陈艳丽.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].中国医学创新,2015,12(3):42-44.

[6] 黄英,崔建玲.椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇产程进展和母儿结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2015,6(2):23-25.