为啥打了疫苗，仍因狂犬病发作身亡

李颖

西安一女士被流浪狗咬伤脚踝，尽管及时去医院就诊，也按规范接种了狂犬疫苗，但最终仍因狂犬病发作身亡。为什么注射了疫苗后仍然没有逃过一劫？对此，一些相关领域的专家试图解释原委，不过在官方权威调查结果出来前，都只能是推测。

打疫苗也不能保证万无一失

北京大学第一医院感染疾病科徐京杭副主任医师强调，和任何一位未参与病例救治工作的医师一样，针对此事的分析仅仅是推测，具体的确切情况，有待于官方权威调查结果。

媒体的报道称，该女子在被野犬咬伤后，第一时间注射了狂犬病疫苗，应该说处置得相当及时，然而还是出现了意外。

对此，徐京杭解释说，这名患者的遭遇，在医学上被称为“暴露后预防处置失败”。一项国际上的研究显示，在发达国家中，疫苗免疫失败率为每8万人中1例，而发展中国家为每1.2万到3万人中1例。

徐京杭表示，被可疑动物（我国主要是犬）咬伤后，为避免感染狂犬病，可以采取3个方面的预防措施（即暴露后预防）：伤口处理、主动免疫（注射狂犬疫苗）和被动免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，仅限于部分患者需要）。

“考虑到病原体的数量和毒力差别，以及人的个体差异性，某种有效的医学措施，很难保证绝对有效。”徐京杭认为，狂犬病的预防措施也一样，即便3方面措施都做到了，仍然有可能无效。比如狂犬病病毒的数量特别多，同时伤口距离中枢神经系统很近，这时候被动免疫无法及时中和所有的病毒，而且病毒也比较容易传入中枢神经系统，导致发病。“因此，如果暴露后预防措施失败，就要分别考虑这3方面措施中，是否存在不当之处。”

并非所有伤者都需接种免疫球蛋白

尽管狂犬疫苗并不能100%保证有效，但截至目前，针对狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治疗方法。在徐京杭看来，狂犬病死亡率几乎100%，已是不争的事实。即便是所养的狗已经打过疫苗，也不保证绝对安全性。

此外，“对于是否接种免疫球蛋白，则需要先明确伤口的情况。”徐京杭表示，中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》 明确指出：一级暴露，指的是日常的接触，不用管;二级暴露，指的是轻微的划伤，必须打疫苗;三级暴露，指的是较深程度的咬伤和抓伤（比如单处或多处贯穿皮肤严重的咬伤或抓伤属于三级暴露）或特殊情况（比如发生在头部、面部、颈部、手部和外生殖器的咬伤都属于三级暴露），必须打疫苗，必须接种免疫球蛋白。

被咬后“自我急救”很重要

虽然我们在预防狂犬病的宣传中，看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介绍，但是专业的医疗机构和医生对伤口的处置绝不会掉以轻心。

“伤口处置应该从暴露后立刻就开始，即使是在就医途中也不应忽略。”徐京杭表示，很多人会认为尽快到医院接种疫苗更重要，事实上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水冲洗伤口，都会降低感染的概率。这些处置没有做好，会影响预防效果，而且不是后来的疫苗和免疫球蛋白能够弥补的。“不要以为只要尽快到医院注射疫苗，就足以预防狂犬病，而忽略伤口的处置。”

专家建议：被动物咬伤后，要先用流动的清水，以最快的速度把伤口上的毒素冲洗掉;在冲洗时，最好不停地挤压伤口，排出带有毒素的污血，千万不要急于止血。冲完后，马上用碘酒或医用酒精消毒，或用高度白酒涂擦伤口数次。不要自行包扎伤口或涂抹软膏，尽量让伤口暴露在外面。然后尽快到医院就医，尽早接种疫苗。因为越晚接种，發病的可能性越高。

从临床角度来看，皮肤上只要有一个小破损，狂犬病毒就有可能进入身体，造成狂犬病发生，最终导致死亡。因此只要是被狗轻轻咬了一下，都要及时处理伤口，尽快到医院打狂犬疫苗。