牙齿易位危害剖析与正畸治疗方案的策略

纪宇超

（赤峰学院 社区卫生服务中心，内蒙古 赤峰 024000）

牙齿易位是一种常见的牙齿疾病，其牙齿异常生长，对于个体来说，不仅影响其正常饮食，而且，也影响其面部美观.大多数患者会寻求治疗，因此，对牙齿易位的正畸治疗便是牙医师经常遇到的，由于个体牙齿易位的情况不同，正畸治疗也往往成为牙医师要面对的重要挑战.所谓牙齿易位就是牙齿在生长时，相邻或相近的牙齿受到外界或自身的影响发生了位置的改变.在临床上，将牙弓内部两个相邻牙齿的牙根在生长时互换位置的现象叫“完全异位牙”或者“真性易位牙”；牙齿在生长时受某些因素的影响牙根处于正常的生长位置，而牙冠在生长时偏离了原来的正常位置，这样的牙齿位置现象称为“不完全易位”或“假性易位”.一般常见的牙齿易位有尖牙腭向或唇向的交错易位，侧切牙和尖牙的倾斜或交换易位较多.目前国内外对“假性易位牙”正畸治疗案例报道较多，对“完全异位牙”正畸治疗的成功病例报道和相关文献记载却很少.虽然也偶尔有成功的病例报道，但是对于牙齿正畸师来说，做到完全纠正“真性易位牙”确实是一个相当大的挑战.基于此，本文在对长出易位牙后产生的主要危害进行剖析后，对牙齿易位的正畸治疗方案提出一些临床经验上的建议，以供牙医师借鉴与参考.

1 长出易位牙后产生的主要危害

牙齿易位因个体情况不同，其表现也有诸多差异，对个体产生的危害也不一样.但就总体而言，主要体现在影响美观、咀嚼和发音功能、口腔及身心健康等三个方面，具体如下：

1.1 影响牙齿和面部的整体美观

易位牙的产生一般都会形成牙齿的拥挤，然而拥挤的牙齿不但影响美观，在易位牙萌出后还会影响到其他牙齿的生长.多数易位牙齿都是不对称萌出或者交错生长，甚至是在生长后期牙冠产生易位.使得本来属于自己的位置被拥挤易位或者侵占了相邻牙齿的“领地”容易形成面部发育畸形，严重影响了牙齿的美观和面容美观.部分错颌牙畸形还会影响上下颌骨的发育正常，导致畸形发展愈来愈严重.显得微笑都不自然了，怎么看都会有很别扭的感觉.整齐洁白的牙齿会让人微笑起来更加自信和美观，由于易位牙都是偏离原本自己的位置或者挤占了相邻牙齿的位置，甚至是影响到对侧牙齿的生长位置，打破了牙齿原本的对称性影响了面部整体的美观，排列不整齐的牙齿对面部美观的影响，也会导致一些孩子会因为自己的牙齿不好看而自信心受到打击，容易带来心理的压力和负面情绪.

1.2 影响牙齿咀嚼和发音等功能

处于正常位置的牙齿在咀嚼食物时才会发挥出其最大的功能，由于牙齿易位形成的排列不齐、牙齿咬合面偏斜和上、下牙齿咬頜偏差就会影响食物的咀嚼功能，咀嚼功能效率的下降会让吃饭变慢,加重了胃肠的负担进而影响到胃的消化吸收功能，无形中给消化吸收食物带来了更大的麻烦，给生长发育和身体健康带来危害.牙齿异位的偏出或牙齿突出也会影响到上下牙齿的咬合面磨损过快，导致牙齿松动或牙神经暴露.由于牙齿易位形成的牙齿不对称排列和牙齿间距过密或牙齿间距过疏松，也会导致发音异常的功能变化和呼吸功能的变化，影响发音清晰度和优美程度，尤其是在唱歌和吹奏乐器时会严重影响声音和气息的变化.

1.3 影响和导致牙齿及身心健康

易位牙齿由于其位置的特殊性，使得在刷牙和给牙齿清洁带来诸多不便，很多地方刷牙刷不到在牙齿周围容易形成食物残留，久而久之就会形成龋齿、牙周炎、牙龈炎等牙齿疾病.而龋齿、牙周炎更是引起牙齿脱落的主要原因，易位牙产生的龋齿、牙周炎牙齿疾病要比正常牙齿更加容易脱落，甚至有的易位牙齿的萌出和生长会影响到正常牙齿的松动、脱落和牙齿健康等疾病的发生.有的牙齿易位萌出还会导致乳牙脱落滞留，严重者会导致牙龈肿痛或者颌骨疾病.牙齿易位还会导致相对应的咬颌牙的牙冠易位和牙冠的磨损，潜在的危害还可能导致恒牙的咬合创伤无法自愈，严重的还会导致颞下颌关节的健康疾病和颌面部的异常生长发育，进而影响牙齿的整体健康.牙齿易位使人不愿意主动与人交流或遭到嘲笑而产生自卑情绪，严重影响心理健康甚至造成心理和精神异常.

2 牙齿易位的正畸治疗方案

对牙齿易位的正畸治疗，牙医师在实施治疗之前，要有一套相对合理的治疗策略与方案，才能获得良好的临床效果.其中，对患者实施阻断性治疗是首先要采取的重要策略，同时，要因牙而施治，依据易位次序矫治，而考虑建立正常，这一点亦极为重要.

2.1 早期诊断和阻断性治疗

牙齿异位的早期发现和早期诊断治疗最为重要，治疗起来也相对容易减轻了患者的痛苦.这主要是在替牙早期和萌牙期的x光片检查以及常规的口腔检查，能够及早发现异位牙的发生对于及时治疗非常关键.尤其是“假性异位牙”在早期发现时就及时采取阻断性矫治能够尽可能减小对牙周组织的损伤，如发现有乳尖牙的滞留和其他类型的异位牙时，应对乳尖牙及时拔出，异位萌出的牙齿就会自动排列到正常的牙齿位置，个别轻微的通过矫正器也会很容易竖直排列整齐.对“真性易位牙”的矫治就相对困难，尤其发现的越早越好，当有“真性易位牙”被发现和确诊时要先将异位牙齿矫治到正常的牙位上，给未萌出的恒牙尽可能创造出正常的牙齿萌出空间，使其后期生长更加美观自然.还有错颌畸形的异位牙也会伴有其他类型的牙齿易位，就应该根据患者的具体情况和患者的诉求来治疗，一般都采取拔除异位牙的减数治疗方案解决牙齿易位使其他牙齿排列整齐.

2.2 保持按易位次序排列位置矫治

牙齿正畸师的终极目标是通过正畸治疗来建立完全正确的牙列关系，但是在实际治疗中若一味追求这一完美目标，也势必会导致治疗时间的延长和容易引起牙齿周围组织的损害导致牙周疾病的发生.倘若通过维持牙齿在易位的牙位上进行正畸排列整齐，虽然在牙齿功能和美观程度上有一定的折中，但也是多数患者能够接受的治疗方案.复杂的正畸矫治，不但不利于异位牙本身，甚至会破坏牙齿周围组织，严重时可能会导致牙齿的松动和脱落现象发生.对于年龄偏大的患者，由于异位牙早已萌出并且定型，在治疗时就尽量不要改变易位位置，对尖牙和侧切牙不伤及组织的情况进行塑形后排列整齐.或者，以修复烤瓷技术对尖牙进行修复处理，可以用光固化贴面的办法将尖牙修复成侧切牙更加接近外观更为相似，必要时可以对尖牙进行烤瓷全冠修复，以期在短时间内达到可以接受的美观程度.这种正畸治疗做法简单方便、疗程短,是治疗易位牙的首选方案.

2.3 建立牙齿的正常排列顺序

要想获得最佳美观的牙齿易位正畸的治疗效果，就要建立正常的牙齿排列顺序.对于不完全易位牙齿的正畸矫正来说，完全可以通过对牙齿的竖直来建立排列顺序，也可以通过转矩的控制就能很容易地建立正常的牙齿排列顺序.但是对于完全易位牙的治疗来说就是一种全新的挑战，也是对牙齿正畸师医术水平的考验，以尖牙和侧切牙异位正畸为例，其尖牙或易位的侧切牙做腭向移动，既要避免牙根的撞击还要控制好牙齿的转矩，然后再做尖牙的近中或远中移动，如果遇到尖牙有低位阻生的情况法生，就要先做远中移动，最后再做頜向移动才能完成.这样就可以尽可能地做到避免颊侧骨质的丧失和牙根在移动时的相互碰撞，由于运用了最新的技术手段，使得治疗的成功率大大地增加.通过对术前以及术中的锥状束CT扫描对颊侧骨量和牙根接触的实时监控，就能很容易地对牙齿移动的方向进行控制，同时片段弓技术和种植体支抗也给医师实现牙齿的移动和转矩以及正畸治疗提供了足够的想象空间.

3 小结

牙齿易位的正畸治疗属于一种世界范围内的医学难题，牙齿易位是很少见的一类牙齿错颌畸形，对于每一个牙齿正畸师来说都是一种巨大的挑战！以至于治疗方法在经典的教科书中都很少提及.如果要将异位牙做彻底的畸形矫正治疗，就意味着要将在牙弓内位置完全发生互换的牙齿又重新“交换”到原本正常的位置上去，这无疑就是一个医学上的难题.导致牙齿易位主要有恒牙的萌出顺序异常、牙胚发育异常、乳牙早失和滞留等等复杂的原因造成的.由于尖牙的易位,使牙列特别是上颌前牙列的美观和功能受到严重影响，尤其是对牙齿和面部的整体美观、咀嚼和发音等功能、牙齿及身心健康的影响.在临床上正畸患者的患病表现也是多种多样，如果遇到牙齿易位的患者，就要对其做出一个正确的病例诊断，根据患者的主观意愿和具体情况并充分考虑到牙根的位置和邻牙的风险，再结合医生的临床经验和治疗技能，尽可能地采用最前沿的先进诊疗手段制定符合实际的个性化治疗方案.可以有效地将其牵引至牙列正常位置,达到稳定、平衡、美观的矫治目的.

〔1〕陈键钢,杨四维．牙齿易位的正畸治疗[J]．泸州医学院学报,2011,34(03)：317-318．

〔2〕刘飞宇．浅析正畸治疗成人牙齿错牙合的临床效果[J]．世界最新医学信息文摘,2016,16(37)：39+51．

〔3〕李晓生,梁红梅．儿童牙齿正畸治疗的护理[J]．中国当代医药,2013,20(24)：141-142．