心脏磁共振在尿毒症性心肌病中的应用进展

崔亚东， 张旻， 陈敏

终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)或慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是所有肾脏疾病的终末期，此类患者心血管疾病的发生风险明显增高，ESRD患者心血管疾病病死率较普通人群高10～30倍，心血管并发症在所有ESRD患者死亡原因中约占50%[1]。尽管ESRD患者往往具有动脉粥样硬化的风险因素，但这些患者的死亡原因主要是左心室肥厚和充血性心力衰竭[2]。尿毒症患者心脏异常改变也称为尿毒症性心肌病[3]。本文就心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)技术在尿毒症性心肌病中的应用进行综述。

尿毒症性心肌病概述

尿毒症性心肌病是ESRD患者中压力超负荷、容量超负荷和尿毒症状态等诸多因素的综合后果，是ESRD患者的常见并发症，也是最常见的死亡原因之一[3]，病理改变特点主要为肌细胞增生肥大，供血相对减少，导致心肌细胞间质纤维化及心室重构，最后引起心室肥厚，舒张、收缩功能下降[4]；表现为左心室肥厚、左心室扩张、左心室收缩及舒张功能不良，与其他类型心肌病的病理改变类似[5]。这些表现反映了肾功能受损对心肌的影响，实际上，这种改变在慢性肾脏疾病早期就已经出现[6]。在血液透析(hemodialysis,HD)过程中，由于输血、铁摄入或溶血等原因会引起心肌铁沉积，从而导致心功能障碍[7]。ESRD患者还可发生心包炎和心包积液，具体病因不明，可能是由于尿毒症物质的聚集[8]。

CMR对心脏结构和功能的评价

临床主要应用超声心动图评价ESRD患者心脏结构和功能的异常，但经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)对于心肌质量的评价对透析的时相有着高度依赖性；……