反应性关节炎误诊为痛风性关节炎1例

谢君艳 王振刚

【关键词】 反应性关节炎；误诊；误治；医案

反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎[1-2]，多因某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）的感染，与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性，与HLA-B27密切相关[2-4]。多累及下肢大关节，亦可有脊柱受累的表现，呈非对称性，属脊柱关节病范畴，甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现[5-6]。ReA在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情，往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效，才考虑到本病。现就1例误诊误治ReA病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，66岁。2型糖尿病病史6年，口服药物降糖，血糖控制一般。2015年3月2日因无明显诱因出现右肩及右踝关节肿痛，至当地某医院外科就诊，考虑“痛风性关节炎？”，予抗炎镇痛治疗（具体不详），上述症状无缓解，并逐渐累及双膝关节，无发热、尿路不适及皮疹等，关节疼痛以右踝明显，局部红肿热痛。2周后进一步辅助检查提示：血尿酸（UA）454.2 μmol·L-1，C-反应蛋白（CRP）106.55 mg·L-1，红细胞沉降率（ESR）46 mm·h-1，白细胞（WBC）18.4×109·L-1，中性粒细胞百分比80.9%，类风湿因子（RF）（-），抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）28 IU·mL-1。诊断：风湿性关节炎。予注射用头孢美唑钠及地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注，共4 d，关节肿痛有减轻，但停药后复发。2015年3月23日至南宁市某三甲医院就诊，查下肢血管彩超、胸部正位片均未见异常。双膝关节正位片示双侧膝关节增生性骨关节炎。ESR 49 mm·h-1，WBC 16.64×109·L-1，中性粒细胞百分比82.1%。肝肾功能、RF均未见明显异常。UA 292 μmol·L-1，CRP 52.82 ng·L-1。免疫检查：免疫球蛋白G 7.4 g·L-1（11.52～14.22 g·L-1），免疫球蛋白M 3.67 g·L-1（0.84～1.32 g·L-1），补体C3、C4正常。……