左下腔静脉伴多处血管变异一例

陶 伟 何郭一石 王宏伟 储雅雅

(安徽理工大学， 1 医学院解剖学教研室， 2 临床医学专业2014级， 淮南 232001)

在解剖一老年男性尸体时，发现下腔静脉走行于腹主动脉左侧且合并多处血管变异，因其具有重要的临床意义，现报道如下。

右髂总静脉先依次经右髂内动脉后方和右髂总动脉内后方，至第5腰椎前面斜行至左髂总动脉后方，在第5腰椎左侧与左髂总静脉汇合形成左位下腔静脉。根据左位下腔静脉胚胎发育和走行，可将其分为：(1)肾后段，左位下腔静脉沿腹主动脉左侧上行至下支左肾静脉注入处下缘，此段长10.5 cm, 起点横径28 mm, 左侧有3支腰静脉注入其后外侧壁；(2)肾段，从下支左肾静脉注入处下缘至右肾静脉注入左位下腔静脉处的上缘，此段长6.1 cm, 起点横径31 mm。此段在腹中部经过肠系膜上动脉根部下方，属支有右肾静脉、1支来自胰后部的静脉、左肾上腺静脉、上、下2支左肾静脉，左睾丸静脉在下支肾静脉注入下腔静脉的夹角处直接注入左位下腔静脉(图1)。右肾上腺静脉和右睾丸静脉注入右肾静脉，此外有一静脉干沿腹主动脉右侧走行，向上注入右肾静脉与左位下腔静脉夹角处，注入处横径 4.5 mm，经解剖观察发现有3支腰静脉注入该静脉干，向下经右髂总动脉后方与右髂总静脉相交通(图2)；(3)肾前段，此段与正常下腔静脉相同，从右肾静脉注入处上缘至穿膈肌腔静脉孔处，此段长7.8 cm, 起点横径33 mm。

左髂总动脉在第4腰椎高度起自腹主动脉，走行1.1 cm后在第5腰椎高度分为髂内和髂外动脉，左睾丸动脉起自腹主动脉前壁，先经左位下腔静脉的后方，后斜越腰大肌下行(图1)。

出生后下腔静脉是胚胎发育的第6～8周时成对上主静脉、后主静脉、下主静脉和卵黄静脉及其相互之间吻合、部分退化和部分持续发育形成，故为组合血管。左位下腔静脉的发生率为0.2%～0.5%，此例左位下腔静脉的发生为形成肾后段的左上主静脉持续发育，而右上主静脉退化为沿腹主动脉右侧走行的静脉干。

此例左位下腔静脉属支在数目、注入部位等发生变异，并伴随其他血管变异，随着腔镜外科的日益普及和机器人手术的不断发展，受手术视野局限影响，了解此种变异对于避免损伤大血管和确保手术安全具有重要的临床意义。了解此种变异对于左位下腔静脉者易患右下肢深静脉血栓、相关下腔静脉插管、融栓治疗等具有重要作用。最后左位下腔静脉的肾段经过肠系膜上动脉下方与腹主动脉夹角之间，发生肠系膜上动脉原发性或继发性病变时因压迫此左位下腔静脉引起左肾静脉回流障碍致胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)，了解此种变异对于此症的诊断和治疗具有重要的意义。

图1 沿腹主动脉左侧走行的左位下腔静脉(V1)，左睾丸动脉经LIVC的后方走行，左髂总动脉高位分支.

A1：腹主动脉；A2：肠系膜上动脉；A3：肠系膜下动脉；A4：左髂总动脉；A5：左睾丸动脉；P：胰；V1：左下腔静脉；V2：右髂总静脉；V3：右肾静脉；V4：胰静脉；V5：左肾上腺静脉；V6：上支左肾静脉；V7：下支左肾静脉；V8：左睾丸静脉；V9：静脉干；V10：右睾丸静脉.