双侧阴部神经阻滞麻醉联合无创接生技术的临床应用

王东琴，伊丽努尔·伊力亚斯，丁淑红

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

产妇在分娩过程中最常见的是会阴撕裂[1]，撕裂严重者会影响肛门功能。临床上为防止出现产妇会阴撕裂，各家助产机构多通过会阴侧切术或直切术来避免会阴撕裂。中国妇幼保健协会于2010年推荐使用无创助产技术[2]。我科从2014年1月开始推广实行双侧阴部神经阻滞麻醉+无创接生技术，并就双侧阴部神经阻滞麻醉+无创接生与传统接生的分娩结局进行了比较，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2015年10月～2016年3月在我院进行阴道分娩的初产妇1 0 0例，无妊娠合并症与并发症。分为对照组和观察组，每组各5 0例。对照组产妇年龄21～35岁，平均（28.10±3.51）岁，孕周37～41+6周，平均（38.21±2.21）周；观察组产妇年龄23～38岁，平均（28.25±3.92）岁，孕周38～41+6周，平均（38.98±2.65）周。本次研究孕妇及家属均知情同意，医院伦理委员会已获批准。两组间的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用传统接生法给予产妇接生。传统接生就是产妇分娩时，接生人员左手控制胎头、右手保护会阴体的接生方法。观察组产妇采用双侧阴部神经阻滞联合无创接生。产妇宫口开全后给予双侧阴部神经进行阻滞，注射由天津辉耀制药股份有限公司提供的复方盐酸利多卡因10 ml（含盐酸利多卡因80 mg、复方樟脑酊13 mg），每侧阴部神经用量10 ml，共20 ml。胎儿胎头拨露2～3 cm时，助产士用一只手控制胎儿胎头娩出速度，且有要有足够的耐心，且不可催促。给予产妇肯定和赞赏，为了减少产妇心理上的恐惧和焦虑，助产士用自身专业的知识对产妇进行安慰和指导，促进分娩更加顺利进行。整个过程尽量不去触碰产妇会阴部位。当大部分胎头到达阴道外口时，要指导产妇正确使用腹压，宫缩间歇的时候教产妇向下匀速用力。自然娩出胎头后及时清理口鼻腔粘液及羊水，胎肩自然旋转缓慢娩出用手托住至胎儿身体全部娩出。

1.3　评价指标

把数字评估分量表作为产妇会阴疼痛评估标准，0分为无痛；1分为轻度疼痛；2分为中度疼痛；3分为重度疼痛。根据妇产科学进行产妇会阴裂伤的评估。

1.4　统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　会阴侧切及裂伤发生情况及会阴水肿发生率比较

对照组产妇的会阴侧切及裂伤发生率及会阴水肿率明显高于观察组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇会阴侧切及裂伤程度、会阴水肿发生率比较 [n（%）]

2.2　两组产妇阴道缝合时疼痛与新生儿窒息比较

对照组产妇的疼痛发生率明显高于观察组，结果有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿窒息无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组产妇数字评估分量表评分比较 [n（%）]

3　讨 论

分娩是妊娠的自然结果[3]，产妇在自然分娩中需要必要的助产技术，无创接生技术是一种新的助产技术，它的精髓是顺其自然，助产士控制胎头娩出速度，降低了产妇会阴裂伤率及裂伤程度[4]。观察组产妇给予双侧会阴神经阻滞麻醉后，再应用无创接生技术。本文所指的麻醉法是麻醉会阴神经组织，使会阴部肌肉和盆底肌肉充分伸展，阴道口最大程度的扩张，对会阴部肌肉起到良好的保护作用。助产士积极与产妇沟通交流给予精神上的支持和专业的指导，指导产妇正确缓慢的用力和呼吸，控制分娩节奏与腹压，会阴受力均匀，尽量不去触碰产妇会阴部位，保持会阴的完整。助产士正位接生，也减轻了对腰部的损伤，同时也减轻了劳动强度。本文观察组会阴侧切及裂伤发生率与会阴水肿率均明显低于对照组，产妇阴道裂伤缝合疼痛也明显低于对照组，表明了双侧阴部神经阻滞联合无创接生的优越性。本文提示双侧阴部神经阻滞联合无创接生不会增加新生儿窒息现象的发生。双侧阴部神经阻滞联合无创接生技术，使得产妇在分娩过程中的损伤大大减少，有效提升初产妇阴道分娩结局，值得临床推广。

[1] 肖碧蓉.浅谈会阴无创接生的体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,13(7):51.

[2] 林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理.2014,12(15):1361-1363.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2013:224-225.

[4] 陈 琳.控制胎头娩出速度、降低会阴侧切率的价值分析[J].中国高等医学教育.2014(8):128-129.