卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜下复位保留卵巢手术临床研究

赵志勇

（全州县人民医院，广西 桂林 541500）

卵巢肿瘤蒂扭转对妇女健康与生存质量造成严重威胁，现阶段主要采用保留卵巢手术进行治疗，对于有生育要求的患者不失为一种可行方法[1]。为进一步探讨卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜下复位保留卵巢术的临床意义，本次研究给予卵巢肿瘤蒂扭转患者腹腔镜下复位保留卵巢手术，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取于2013年3月～2017年10月进入我院妇科接受治疗的卵巢肿瘤蒂扭转患者62例，所有患者卵巢肿瘤蒂扭转均符合相关诊断标准[2]，术中病理切片检测均为良性肿瘤。将患者随机分为观察组与对照组，对照组31例，年龄28～40岁，平均（35.42±1.26）岁； 发病时间在5～17 h之间，平均（10.56±1.34）h；卵巢肿瘤蒂扭转720°18例，卵巢组织轻度坏死20例。观察组31例，年龄29～42岁，平均（35.63±1.47）岁；发病时间在5～15 h之间，平均（10.41±1.22）h；卵巢肿瘤蒂扭转720°20例，卵巢组织轻度坏死22例。两组年龄、发病时间及卵巢肿瘤蒂扭转720°例数方面资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书表示自愿参与本次研究，研究方案经我院伦理委研究会批准并在其监督下实施；排除附件扭转继发卵巢坏死、严重感染、附件恶性肿瘤、术前体温＞37.5℃、有发热症状者及绝经期妇女。

1.2　方法

所有患者入院后均对其进行常规术前检查，给予观察组腹腔镜下复位卵巢保留手术：给予患者全麻的麻醉方式，在术前留置导尿管，于患者肚脐部为穿刺点以建立气腹后对气腹压力进行合理控制，通常为12～15 mmHg；对其子宫、对侧附件情况、患侧卵巢输卵管颜色、大小及扭转方向、圈数与缺血程度等作仔细观察。在腹腔镜的引导下逆患者卵巢肿瘤蒂扭转方向进行复位，由助手完成对卵巢的固定工作；复位完成后以温生理盐水纱布湿敷患者卵巢，观察5～10 min后发现卵巢颜色由紫色变成灰白色或粉红色，表明卵巢血流正在或已经恢复，以肿瘤最为薄弱的位置展开穿刺，并将残留液体吸出，剥离囊肿后切除部分卵巢组织并快速冰冻切片送病理检查，清理结缔组织。清除完成后清理患者腹腔渗出的液体并做好缝扎止血，将穿刺孔关闭后预留引流管1～3天，当患者无血性渗出时将引流管拔除。对照组以与观察组操作相同的方式置入腹腔镜并建立气腹，将患者常规附件后切除。

1.3　观察指标

对两组手术前后血清激素水平变化进行观察，主要包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH），对比两组术后肛门首次排气时间、患者术后下床时间及并发症发生情况。

1.4　统计学方法

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行卡方值（x2）检验；采用均数±标准差表示计量资料，行检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2　结 果

2.1　比较两组手术前后激素水平及手术相关指标

记录的数据显示，术前两组血清激素水平无统计学差异（P＞0.05），术后1个月及术后3个月两组激素水平均显著优于术前（P＜0.05），且术后观察组各项激素水平及术后肛门首次排气时间、术后下床时间均明显较同时期对照组优，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。详情如表1所示。

2.2　比较两组并发症发生情况

术后随访，发现观察组并发症发生率明显低于对照组，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2所示。

表1　两组手术前后激素水平变化及手术相关指标的比较

表1　两组手术前后激素水平变化及手术相关指标的比较

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表2　两组术后并发症发生率比较（n/%）

3　讨 论

卵巢肿瘤蒂扭转患者临床上主要表现为急性下腹痛、恶心呕吐等症状，部分患者附件区可出现固定压痛，若未得到及时有效的治疗，将对患者的生育及生命安全造成严重威胁[3-4]。临床中可采用开腹并结合腹腔镜引导切除卵巢手术方式进行治疗，但是该术式创口大，引起患者术中较多出血量且恢复不佳，对患者生育功能造成不良影响[5]。研究中对照组采用腹腔镜卵巢切除手术，患者术后雌二醇、卵泡刺激素及促黄体生成素等激素水平相对于术前而言显著改善（P＜0.05），但仍处于不良水平，术后肛门首次排气时间及术后下床时间均较长，患者术后并发症较多，对预后不利。卵巢肿瘤蒂扭转可造成患者血栓栓塞，若患者卵巢未出现坏死或感染情况，则复位后进行保留卵巢手术可通过卵巢囊肿剥除术及囊液吸引术与卵巢固定后较好保留患者卵巢的正常功能，安全可行，不会增加栓塞类疾病及感染等并发症发生的危险，可随着腹腔镜手术的不断成熟，其以手术时间短、手术创伤小、操作方便及术中出血量少与恢复快等优点逐渐得到患者的认可[6]。本研究中观察组采用腹腔镜下复位保留卵巢手术，患者术后激素水平均明显优于术前，且明显较同时期的对照组优（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率及术后肛门首次排气时间与下床时间均显著低于对照组，两组数据存在统计学差异（P＜0.05），表明该术式疗效显著。

综上所述，卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜下复位保留卵巢手术可有效改善患者的激素水平，且患者术后并发症较少、康复效果较好，值得临床推广。

[1] 李延东,姜训忠,杜 平.微创手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的效果观察[J].实用癌症杂志,2015,30(07):1006-1008.

[2] 周洪友,陈 丹.孕28+3周合并卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术1例报告[J].中国微创外科杂志,2015,15(09):855-856.

[3] 吴 忧,胡 君,朱丽荣.卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(04):302-304.

[4] 刘素梅.经腹保守性和腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效对比研究[J].中国妇幼保健,2016,31(05):1079-1081.

[5] 彭 星,张玉梅,蔡春艳,等.腹腔镜下手术对卵巢肿瘤蒂扭转的治疗效果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5195-5197.

[6] 胡志芳,郑建军.保留患侧输卵管及卵巢的良性卵巢肿瘤蒂扭转复位及肿瘤剥除术临床分析[J].医学临床研究,2017,34(10):1930-1932.