中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径

中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部

1 概论

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉阻塞性病变，如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管，尽管闭塞远端血管TIMI血流＞0级，仍视为完全闭塞病变［1-2］。既往研究发现有高达20%的冠心病患者同时合并至少一处CTO病变［3］，因其接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术成功率低、并发症发生率较高，被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”［2］。临床证据表明，成功的CTO病变血运重建可有效地改善心肌缺血和缓解心绞痛［4-6］，改善左心室功能［7-8］，减少冠状动脉旁路移植术的需要［9-10］，并可改善临床预后［11-15］。根据现有临床研究结果［16-17］，建议当患者出现与闭塞血管相关的心肌缺血、心功能不全等症状时，应考虑再血管化治疗。如患者无相应症状，建议进行无创伤性检查（如心电图运动试验、静息/负荷超声心动图、静息/负荷心脏核素检查等）。对于无存活心肌证据或支配心肌范围较小的CTO病变，可进行药物治疗。

早期CTO-PCI的成功率不高，为50%～70%［9-10，18-19］。然而随着现代器械及技术［20-22］的进步，全球很多中心CTO-PCI的成功率已经超过80%［23-25］，部分中心可达到90%左右。在我国，地域介入发展水平不均衡、新型器械普及度不高等客观因素在一定程度上阻碍了我国CTOPCI治疗的规范化进程。因此，在结合我国临床实践并复习该领域相关资料和研究进展的基础上，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 （Chronic Total Occlusion Club，China，CTOCC）起草了《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》，供广大介入医师参考。……