髌骨针联合钛缆治疗髌骨骨折的效果分析

郜红伟* 杨春露 韩忠孝 索 骥

（武警辽宁省总队医院骨科，辽宁 沈阳 110034）

髌骨骨折是临床常见的下肢关节内骨折，约占全部骨折的1%[1]，直接暴力、间接暴力或混合暴力均可导致髌骨骨折，有文献报道：因髌骨骨折累及关节面，导致1/3～2/3患者需要手术治疗[2]。髌骨骨折的手术治疗方式种类较多，治疗目的均是尽可能使骨折和关节面解剖复位，修复伸膝装置，应用内固定达到坚强固定，以利于患者早期行膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬及创伤性关节炎发生。克氏针张力带固定技术在髌骨骨折治疗中应用广泛，效果良好[3]，自2014年1月至2016年7月因“髌骨骨折”在我院骨科行手术治疗的患者中选取采用克氏针张力带、髌骨针钛缆进行骨折内固定病例52例，行回顾性研究，将两种手术方式和治疗效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入标准：①年龄≥18岁，且内固定方式为普通克氏针张力带或髌骨针张力带固定；②均为髌骨新鲜骨折；③无血管、神经副损伤；④随访时间≥12个月。排除标准：①严重骨质疏松，患肢原有影响活动功能的其他关节病；②合并严重肝、肾功能异常、心血管疾病、糖尿病或精神障碍等其他基础疾病。按照髌骨骨折Rockwood分型：横断骨折21例，上级骨折5例，下部或下级骨折9例，粉碎性骨折13例，垂直骨折2例，无移位骨折2例。致伤原因：车祸伤21例，意外摔伤31例。左髌骨骨折29例，右髌骨骨折23例。依据双盲随机对照研究将52例患者分为观察组（26例）和对照组（26例），其中对照组男19例，女7例，年龄18～67岁，平均（41±2.8）岁。观察组男17例，女9例，年龄18～65岁，平均（40±3.2）岁。观察组选择髌骨针结合钛缆内固定，髌骨针及钛缆为大博医疗科技股份有限公司生产。对照组选择克氏针张力带钢丝内固定。

1.2 治疗方法：对研究对象行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰卧体位，大腿上气囊止血带。取膝正中纵行切口，切开皮肤、皮下及髌前深筋膜和周围腱膜，显露骨折端，清除折端凝血块、碎骨屑，清理嵌入折端的软组织，冲洗膝关节腔，使用巾钳进行骨折复位并临时固定，对于粉碎性骨折必要时联合克氏针予以固定。可于内侧扩张部切开约2 cm纵行切口，通过此切口使用手指检查关节面是否平整，C型臂X线机投照，透视确认骨折复位满意。

克氏针组：取两枚直径为2.0 mm的克氏针，选择髌骨矢状面中、后1/3层深度，自靠近骨折端的一极向另一极平行钻入，钻出对侧骨皮质约1.5 cm，尾部用克氏剪截留约1.5 cm，两枚克氏针间距1.5～2.0 cm。去除复位钳，使用钢丝在髌前“8”字交叉，绕于克氏针端部，收拢并拧紧钢丝，将钢丝结折弯，包埋。

髌骨针组：取两枚直径为2.0 cm针尾带孔自折式髌骨针，选择髌骨矢状面中、后1/3层深度，自靠近骨折端的一极向另一极平行钻入，钻出对侧骨皮质，使髌骨针“针眼”贴近髌骨缘后折断髌骨针，尾部用克氏剪截留约1.5 cm，两枚克氏针间距1.5～2.0 cm。去除复位钳，使用直径1 mm的钛缆自髌骨针“针眼”处穿过，再将钛缆绕于髌骨针端部后在髌前“8”字交叉，使用厂家配备的专用工具收紧钛缆后用卡扣固定钛缆，剪除多余钛缆。再次C型臂透视，以确认骨折复位满意、内固定物位置准确有效。

1.3 疗效判定：采用改良Bostman髌骨骨折临床结果评估标准[4]，对术后膝关节功能进行评估并进行统计学分析。评估标准分以下8个方面：①活动范围；②疼痛；③工作；④萎缩；⑤助行；⑥渗出；⑦打软；⑧上楼梯。总分为30分，功能评分优良差，优秀：30～28分；良好：27～20分；差：＜20分。

1.4 统计学处理：使用SPSS22.0软件处理本次试验数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后对患者进行12个月以上的随访。对照组钢丝断裂1例，克氏针松脱、张力带失效1例。观察组无内固定物松动失效，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组优良率为96.5%，对照组优良率为80.77%，观察组的优良率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义。见表1。

表1 观察组与对照组患者Bostman评分结果比较（n，%）

3 讨 论

髌骨骨折后保护关节面的正常解剖关系和膝关节的功能康复具有重大意义[5]。髌骨骨折的治疗方法较多，记忆合金聚髌器因操作复杂、取出困难加之对局部软组织干扰大等原因未得到广泛使用，缝线缝合或钢丝环扎的方法固定不牢靠，术后需辅以外固定，不利于早期功能锻炼。空心钉内固定不适合较小的髌骨骨折，克氏针张力带钢丝内固定作为经典的传统方式，却容易出现钢丝和克氏针松动滑脱、导致内固定失效等严重后果。钛缆柔韧性远较钢丝好，术中“8”字固定时容易收紧且效果良好，而钢丝较硬，术中操作时反复折弯、旋转以及拧紧过程中易导致钢丝断裂，断裂后需重新操作，延长手术时间。

本次研究表明，髌骨针结合钛缆内固定治疗髌骨骨折具有固定牢靠，术后并发症少，患者功能锻炼时无不适，功能恢复良好等优点，值得临床选择应用。

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