循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用

蒋茂碧

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎演变、腭扁桃体隐窝引流不畅或感染病毒、细菌等因素造成的耳鼻喉炎症疾病，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[1]。针对该病的治疗，临床上主要以扁桃体切除术为主，但该手术术后出血的发生率较高，因此围手术期的护理操作则显得尤为重要。本研究为探讨循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用效果，将我院100例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2017年9月入院的100例行扁桃体切除术患者随机分为两组，每组50例。所有患者均满足扁桃体切除术适应症，且在家属签署知情同意书后参与本次研究，同时排除[2]：（1）合并认知、沟通、精神或心理障碍患者；（2）合并其他严重躯体疾病患者；（3）拒绝测评或依从性极差患者等。其中，观察组患者男33例，女17例，年龄10～51岁，平均年龄为（29.7±6.8）岁，医保付费45例，非医保付费5例；对照组患者男31例，女19例，年龄12～47岁，平均年龄为（28.8±7.9）岁，医保付费44例，非医保付费6例。两组患者性别、年龄与付费方式等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者予以传统护理方式，包括入院指导、家属沟通、术前准备、实验室检测与用药操作等基础护理。观察组患者则加施个性化护理方案，具体步骤为：（1）心理护理：及时与患者进行沟通，了解其性格特点后进行疾病与手术基本常识的讲解，纠正其认知问题，解答期间存在的疑惑，排解误会，并充分信任医务人员；告知科室人员的技术精湛性与仪器先进性，阐述以往治疗成功案例，解除不良情绪。（2）疼痛管理：预先告知疼痛的可能性，使患者做好提前准备，告知疼痛的暂时性，引导其联想出院后的健康生活；采用音乐疗法、放松疗法与转移注意力法等方式提升患者疼痛阈值，并转移注意力，嘱咐家属陪同，减少独处时间。（3）切口观察：患者取侧卧位或半卧位，嘱咐患者吐出口中分泌物，切勿吞咽；观察分泌物性状，检查有无血丝并评估血性，如发现任何出血倾向，则立即通报医师并辅助其采取紧急处理，如补液、补血与止血等。（4）营养干预：参考《中国居民膳食营养素参考摄入量分类表》，保证男性患者摄入至少6690KJ/d、女性6070KJ/d的能量摄入，多食用富含蛋白质与膳食纤维食品，可适当摄入脂肪，严禁食用辛辣、生冷或刺激性食品，如生鱼片、辣椒等食物，并足量饮水，保证科学与均衡营养。

1.3 检测方法[3] 疼痛程度参考视觉模拟评分法（VAS），依从性参考依从性评分量表，分数越高代表越疼痛或依从性越高。护理满意度参考护理满意度调查问卷，包括护理质量、沟通能力、并发症预防与服务态度等方面，总计100分，以90～100分为非常满意，80～89分为比较满意，70～79分为一般满意，60～69分为略表不满，0～59分为不满意。

1.4 统计学分析 采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据。疼痛与依从性评分等计量资料（±s）的比较采用t检验，临床不良事件与满意率等计数资料（%）的比较采用卡方检验，以P<0.05为统计学差异明显，P<0.01为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛与依从性评分比较

观察组患者干预后VAS评分组间比较显著性低于对照组，依从性评分显著性高于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。

2.2 两组患者临床不良事件与满意率比较

观察组患者中重度疼痛、出血与胃肠道反应发生率明显低于对照组，存在明显差异（P<0.05）；满意率显著性高于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

扁桃体切除术是针对慢性扁桃体炎的主要治疗方案，属于临床耳鼻喉科室常见手术[4]。术后出血是该术式最常见的常见并发症，可直接影响疾病的康复，甚至引发感染，危及患者生命健康，因此需要予以重视。扁桃体切除术的伤口处于口腔之内，其疼痛可影响到进食，部分患者不愿张口，进而产生营养供应不足，对疾病的恢复不利，因此护理方案在该术式围手术期显得尤为重要[5]。

传统的护理模式较为机械与被动，即在医嘱的条件下笼统的护理操作，对患者可能存在的问题与危险重视不足，对并发症的预防效果欠佳，尤其在扁桃体切除术术后出血的问题上存在弊端，因此临床上需要一套更为科学与针对性的护理模式[6]。循证护理是循证医学与护理学有机结合的科学产物，更加注重经验与证据，需要对每名患者可能存在的问题进行针对，护理操作规范有据可查，并根据证据进行改良，是目前临床上较为先进的护理模式之一。

为探讨循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用效果，将我院100例患者进行临床观察。数据显示，观察组患者干预后VAS评分组间比较显著性低于对照组，依从性评分显著性高于对照组；满意率显著性高于对照组；中重度疼痛、出血与胃肠道反应发生率明显低于对照组。可以看出，循证护理可明显改善患者术后疼痛，提升患者依从性，减少出血等并发症的发生，从而提升患者的满意度。综上所述，循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用效果效果显著，可提升满意度，具有借鉴意义。

参考文献

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郑瑶珍，范安莉，李淑如. 医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响[J]. 临床医学工程. 2016， 23（12）： 1667-1668.

夏矜，周静. 小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理[J]. 上海护理. 2012， 12（5）： 58-59.

景飞. 慢性扁桃体炎行扁桃体切除术围手术期护理[J]. 中国现代药物应用. 2011， 05（8）： 115-116.

戴信秀. 48例慢性扁桃体炎切除术后并发症的观察和护理[J]. 检验医学与临床. 2011， 08（17）： 2154-2155.

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