骨科手术术后疼痛的护理研究进展

莫飞群

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

前言：选择本课题的原因为近年来中医护理干预的价值越来越受到关注，尤其是在骨科手术患者方面，护理干预对缓解患者疼痛程度具有重要意义。开展本文研究的意义在于，进一步证实骨科手术患者借助于护理干预能够达到的镇痛效果。骨科所收治的患者多是基于意外伤害或是年龄因素所引发的疾病，而需要接受手术治疗的患者，多是病情较为严重者，在手术治疗后，基于疾病本身以及手术治疗等因素导致患者会承受剧烈的疼痛，严重影响到患者的生活质量，同时也会间接的影响到患者的术后康复。针对此，需要关注到接受手术治疗患者的疼痛干预，而护理便是一种有效手段，从多年来临床护理学的发展来看，多种护理干预模式的针对方向以及应用效果均不一致，需要结合实际情况进行选择。

1 骨科手术术后疼痛机制及影响研究

1.1 骨科手术术后疼痛机制

骨科手术术后疼痛机制为患者在经由骨科手术刺激后出现一系列的机体反应，疼痛对于患者的精神会造成一定的创伤，由此引发恐惧或是焦虑等心理。罗秀艳（2017）等学者对骨科手术术后疼痛内源性生化机制进行了探究，并提出疼痛是基于多种神经递质与神经调节物质所引发的综合通，同时存在中枢敏化、神经可塑性等较为复杂的机体反应过程[1]。何蓓芬（2017）等学者针对此提出，经由手术治疗后的骨科患者，在术后多会持续性的疼痛，其原因主要是术后损伤的神经末梢，在自我修复的过程中形成神经瘤，由此提升了刺激的敏感度，从而引起自发性的冲动，为此，术后疼痛应该是基于手术创伤而引发的机制较为复杂的局部疼痛综合症[2]。

1.2 骨科手术术后疼痛特点

骨科手术术后疼痛在不同患者中会出现不同的表现，例如，部分患者术后持续性中度疼痛，部分患者阵发性的重度疼痛等。针对骨科手术术后疼痛特点，宗晓（2017）提出，骨科手术术后疼痛程度多比较剧烈，常规情况下是中度疼痛与重度疼痛，同时疼痛的持续时间比较长，多为4天到2周[3]。吴梦（2017）等学者有提出，在术后持续性的疼痛期间，患者多可能会发生炎症反应，从而进一步增加术后疼痛程度，也由此影响到患者的康复质量，针对此，学者认为适当的镇痛处理具有其必要性[4]。

1.3 骨科手术术后疼痛影响

骨科手术术后疼痛对患者会造成一定的影响，包括对术后康复的影响、对患者精神状态的影响等。针对骨科术后疼痛影响问题而言，崔海云（2015）等学者有提出，骨科手术术后患者的疼痛程度与其自身焦虑以及恐惧等表现具有着一定的相关关系，也由此导致患者容易出现各种不良心理问题，从而影响到整个康复过程[5]。邱俊玲（2017）等学者有提出，骨科手术过程中尤其是关节置换术的术后疼痛最为严重，这种疼痛程度多比较剧烈，患者难以忍受，对于患者的心理与生理均会造成一定的负担，对患者术后早期功能锻炼的实施也会造成较为严重的不良影响[6]。

2 骨科手术术后疼痛引发因素研究

2.1 创伤方面因素

骨科所收治的患者多是基于意外伤害或是年龄因素所引发的疾病，而其中意外伤害原因所导致的需要接受手术治疗的患者所占比重较高，在此部分患者中，创伤性因素是引发患者疼痛的基础原因。关于创伤因素所引发的疼痛问题，张良（2017）等学者认为，患者在接受手术治疗之后出现疼痛的主要原因是出现创伤与实施手术治疗再次引发的刺激反应[7]。胡婷婷（2017）等学者在其研究中有指出，患者在手术之后出现血肿或是体位不当等情况会进一步增加患者术后疼痛[8]。

2.2 患者自身方面因素

就患者自身因素所引发的疼痛问题而言，冯金妹（2017）认为，处创伤基础因素之外，患者的性别、年龄、心理素质等也会对术后疼痛程度造成不同程度的影响，其中女性与年龄较小以及心理素质较差患者的疼痛程度会更为明显，自身抵抗疼痛的水平也较差[9]。王惠敏（2017）认为，文化素质的差异性也会导致患者对疼痛的耐受性造成影响，而部分患者对于镇痛药物所产生的副作用与是否会产生疑虑，而拒绝应用镇痛药物，由此对疼痛的治疗过程也会造成不同程度的影响[10]。

2.3 护理人员方面因素

李翠霞（2017）在其研究中有提出，有近60%的护理人员对于疼痛护理的知识未能够完全的掌握，同时对患者术后疼痛的认知水平存在着较大的差异，针对这一情况，护理人员对术后疼痛的认知水平以及专业技术等情况会在不同程度上影响其对患者术后疼痛处理的态度[11]。姚坤（2017）等学者有提出，护理人员面对工作的态度对于患者术后疼痛的干预效果也会具有一定的影响作用，若是护理人员能够积极的了解患者的疼痛状态以及主观情绪等，便于及时的做出处理，有助于改善患者的疼痛程度[12]。

3 骨科手术术后疼痛护理措施研究

3.1 西医镇痛护理干预

3.1.1 药物镇痛

代艳华（2016）认为，在手术之前指导患者合理的应用镇痛药物，是现代临床中解决术后疼痛的主要办法，但是，镇痛药物具有着一定的时效性，为此，尽早的给予镇痛药物具有较好的效果，从而缓解对患者的伤害[13]。预防性镇痛药物干预方法的应用剂量较小，所能够达到的镇痛效果较为明显。谢海燕（2016）在其研究中指出，在对患者应用镇痛药物干预期间，需要多患者的各项生命体征进行观察，若发现异常情况，则需要及时的通知医生进行处理，避免发生药物不良反应，对患者造成进一步的伤害[14]。

3.1.2 物理镇痛

張美群（2016）等学者在其研究中提出，物理镇痛干预也就是除阵痛药物应用之外的干预措施，可采用对患者患肢体血运不会造成不良影响的条件下，结合其实际情况给予热敷、冷敷、按摩等护理干预方法[15]。孟琦（2016）等学者提出，冷敷具有较好的局部麻醉效果，能够缓解患者的炎性水肿，热敷的作用是减缓患者肌肉痉挛情况。骨科患者在手术治疗之后，其活动会受到限制，护理人员可协助患者进行翻身，并给予舒适的体位护理，能够促使其全身的肌肉得到放松，达到缓解疼痛的效果[16]。

3.2 中医镇痛护理

3.2.1 情志疗法

姜静（2016）认为，给予疾病或是创伤等因素的综合作用，促使患者在接受手术治疗后可能会出现焦虑、恐慌等心理问题，这些情绪变化会导致患者对疼痛的耐受力有所降低，促使疼痛程度升高，针对此，护理人员需要给予必要的心理干预，与患者建立良好的沟通，对其讲解手术的成功性，并告知其会逐渐康复，在语言与肢体上给予安慰[17]。陈芳芳（2016）有提出，中医护理涉及到多种内容，包括针灸、刮痧、中药熏洗等均属于中医護理范畴，需要护理人员熟练的掌握各种护理技能，以便于能够经由中医护理达到控制并发症同时辅助提升治疗效果的目的[18]。而针对骨科手术患者术后镇痛干预而言，中医护理干预中，护理人员会对患者给予一定的心理干预、镇痛处理等，由此促使患者在生理上以及心理上的不良因素均有明显的改善，由此导致其生活质量也有明显的提升。

3.2.2 物理镇痛

石颖（2016）有提出，手术治疗后，肿胀是致使疼痛发生或是增加的主要因素，护理人员需要遵医嘱应用活血化瘀药物对患者的肿胀部位进行擦拭，改善肿胀程度，由此来缓解患者疼痛程度。另外，对患者与患者的家属讲解功能锻炼对术后康复的重要性，协助患者在床上翻身，在患者身体状况逐渐恢复后，指导患者在床上进行简单的肢体锻炼，后逐渐的下床锻炼，促使其能够尽早康复[19]。粘燕（2016）认为，按摩是中医护理中比较常用的手段，针对术后患者，可依据经络理论，在骨折位置选择穴位实施按摩，经由按摩穴位来促使经络畅通，同时也能够调理气血，从而降低术后疼痛程度[20]。

结论：

骨科所收治的患者多是基于意外伤害或是年龄因素所引发的疾病，在手术治疗后，基于疾病本身以及手术治疗等因素导致患者会承受剧烈的疼痛，严重影响到患者的生活质量，同时也会间接的影响到患者的术后康复。针对此，有必要竟有多种措施的应用来改善患者的疼痛程度，降低术后疼痛对患者的影响。近年来有越来越多的学者参与到术后疼痛干预措施的研究中，其研究结果多主要集中在骨科手术术后疼痛原因、不良影响、具体护理措施等几个方面。而就镇痛干预而言，可结合患者的实际情况选择中医护理干预或是西医护理干预。

参考文献：

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