浅析医生职业倦怠的组织因素及其对策

郭宇　潘习龙

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

1 职业倦怠的概念

职业倦怠的研究源起于20世纪70年代的美国，最早是由纽约临床心理学家 Freudenberger 提出来的。他将“倦怠”一词来描述在服务业及医疗领域中的个体所体验到的一组负性症状，如情绪低落、身体疲劳、工作卷入程度降低、对待服务对象冷漠的态度和降低的个人成就感等。[1]

在现有关于职业倦怠的研究理论中，最具代表性、居主导地位的是Maslach等人提出的三维度理论模型。他将职业倦怠定义为：“一种情感衰竭、去人格化及个人成就感低落的现象，它经常出现在人际工作的人员身上”。情感衰竭内在反映为个体对压力的感受与评估，外在表现为个体情绪和情感处于极度疲劳状态，工作热情完全丧失，它代表职业倦怠的个人应激维度。去人格化，则涉及个体对他人的评估，表现为个体以消极、漠然的态度对待工作对象，它代表职业倦怠的人际情境维度。个人成就感低落系个体对自我的评估，表现为其对自己工作价值评价的矮化，代表职业倦怠的自我评价维度。

2 医生职业倦怠的现状

进入21世纪以来职业倦怠理论日益得到广大研究者的关注。而医生作为高发的职业人群，职业倦怠也被列入研究范围。我国的医务工作者普遍存在倦怠现象。[2]李超平等对218名医务人员调查显示，有42.1%受访者出现情感衰竭，22.7%受访者出现去人格化，48.6%个人成就感低落。[3]医生在情感衰竭维度的得分很高，平均分达到了国外常模中的严重水平。[4]

因为医生的工作关系到人的生命，承担着重大的责任和风险以及高负荷的工作，其职业倦怠问题应该是最密切关注的职业之一。因此探讨影响医生职业倦怠的原因，以及相应的解决对策，无疑有着重要的现实意义。

3 医生职业倦怠的表现

3.1 工作热情低

医生一旦出现职业倦怠症状，就会对工作失去热情，感到前途渺茫，处于一种消极、被动的工作状态，容易造成态度不认真不严谨、敷衍了事，忽略职业道德和敬业精神；在医疗过程中会表现出没有自信、不够乐观的态度，面对工作中的挫折，容易产生放弃心理，从而影响他们在临床工作中的表现，降低他们的工作效率和质量，极易引发医疗差错或事故。

3.2 产生健康问题

患有职业倦怠症的医生心理上更易引发挫折感、紧张感、焦虑感、恐惧感等不安全体验，这些负面情绪对医生的身体会产生极大的影响，容易疲劳、食欲不振、睡眠质量差、严重时导致身体素质下降。而身体的不适将进一步影响工作状态，两者相互影响，如此反复循环，最终会形成生活混乱，工作不佳的惡化结果，给医生的心理造成了巨大的压力，极大地影响了医生的工作和生活。

3.3 不良的人际关系

职业倦怠的医生对病人会出现没有耐心、暴躁的情绪，不能够设身处地地为患者考虑，会影响到与患者及家属对于医疗方案的沟通方式；面对同事态度恶劣，容易产生矛盾，不能够和其他科室、同事积极配合，增加了工作中的阻碍；不稳定的情绪还容易引发家庭矛盾，很容易把自己孤立起来，在人际关系上出现“四面楚歌”的情况。

4 医生职业倦怠的组织因素

4.1 组织的奖惩晋升体系

Freudenberger认为职业倦怠在现实不能吻合所期待的“付出——回报”逻辑时导致的一种心理疲劳和摧折状态。[5]近年来，医疗费用水涨船高，但这笔费用中的大部分都用于药品和医疗机械上，而由于医疗机构对医生的奖惩措施并不完善，每名医生的工作绩效不能够及时、公平地得到反馈，高于平均水平的表现也没有得到对应的奖励。相对而言，医生在工作上所承担的责任、压力、风险和他们所得的报酬是不匹配的，医生的劳动价值在报酬方面完全得不到成正比的体现，打击了医生工作的积极性。其中中青年医生由于缺少职业积累，单线式的晋升体系使他们职务和职称相对较低，期待和现实之间的巨大落差使他们更容易产生挫折感，产生职业倦怠。

4.2 组织内的工作环境

组织对个体的工具性支持是指功能性支持，如资讯、物质和人员等，是影响职业倦怠的重要因素。医生职业倦怠很大程度上也受制于个体与工作环境因素的相互作用，在医疗机构中包括提供舒适的医疗环境，先进的诊疗设备，完善的后勤服务，合理的人员配备等，这些条件可以使医生更快更好地工作，产生成就感和荣誉感。相比较其他职业，医生经常面对仪器辐射、刺激性气味、带有病菌的污物，这种特殊的职业环境本身对身心就是一种刺激，如果医生所处的工作环境再不尽令人满意，久而久之会对职业产生厌恶情绪。

4.3 社会情感支持

社会情感支持包括组织个体之间亲密的、尊重的和组织网络整合等在内的功能，这些支持是组织成员满足社会和心理需要的最重要支柱。有研究表明，良好的社会支持既可以通过调节其它因素对个体身心状况的消极影响，从而保持和提高个体的身心健康水平，又可以维持和促进个体良好的情绪体验和身心健康状况。[6]在医院表现为科室之间，医疗团队的融洽性，合作性，以及整个医院文化的建设，良好的氛围可以提高医生的集体荣誉感，有效的缓解工作压力带来的疲劳感和无助感。在医疗行业中，医院管理者和学科带头人对医生个体的认同和支持是极其重要的。当然，医生个人家庭成员之间的关系融洽也是相当重要的。

5 缓解医生职业倦怠的对策

以往，各医疗机构通常把针对医生职业倦怠情况的干预治疗重点放在个体策略上，但实际上，解决医生职业倦怠状况需要各方面的有效配合，针对这一问题需要提出有针对性、操作性和实用性较强的解决措施。

5.1 采取灵活的分配制度和培养机制

一方面，改变现有的单纯的以工作结果为导向的绩效评价方法，采取更加灵活和有效的考核制度和分配方式以提高医生收入，建立职位、绩效、能力三种维度相结合的薪酬管理模型，提高分配的科学性和内部公平性，以技术水平、诊疗质量和患者满意度评定绩效奖金，优劳优得，让其得到与其劳动付出相应的经济回报和收入，充分体现医生提供医疗服务的劳务价值，在针对工作量多、压力大的科室，如外科、急诊等，分配时应给予一定的倾斜，充分调动医生的工作积极性，缓解职业倦怠。另一方面，为中青年医生搭建职业发展平台，帮助个人制订职业生涯规划，建立宽松、开放的培训环境，为他们参加学术会议、专业进修建立便利条件，提供系统的、有针对性的培训和再教育机会。在增强学科建设和梯队人才培养的同时，有利于医生个人的职业发展，提高他们的职（下转第页）

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业归属感和认同感。

5.2 营造健康的工作环境

医疗机构应大力改善医生工作环境，对原有硬件设施进行提升，特别是工作中的生活设施，配套设计温馨的内部装饰，减少医疗机构的冰冷感，可以在一定程度上减缓倦怠感。同时，在环境建设中提供休闲锻炼场所，或充分利用空旷场地，制定针对医生的合理有效锻炼制度，定期组织针对医护人员的体育锻炼活动，丰富文化生活，调节压力，增强体魄，督促医生保持健康的生活方式。定期组织职工健康体检，对于有疾病的青年医护人员主动关怀，提出治疗和康复计划，必要时进行岗位调整。对体检结果应进行统计分析，针对分析结果给予健康管理方案或建议。

5.3 提供心理健康援助 首先，医疗机构提供健康和谐的人文环境，给予医生精神心理上的帮助和支持，对他们的工作给予认可和积极评价，提高他们的荣誉感、归属感。其次，医疗机构开展心理健康教育，提高医生自身对心理健康的认知，运用心理学方法解决心理困惑，通过心理辅导和心理宣泄，缓解长期的工作緊张状态，使他们的不良情绪得以及时减轻或消除，从工作中收获幸福和快乐，最后，通过家庭情感援助计划，让医生家人了解医生的职业环境和工作压力，重视医生的家庭责任，以得到家人的理解和支持，缓和工作和家庭之间的冲突。除了可以从工作安排上体现，也可以围绕岗位或职业生涯阶段对家庭影响程度的差异性考虑，向工作责任重、家庭负担较大的医生提供帮助和补偿，使他们及其家人能感受到组织的尊重和关心。

参考文献：

Freudenberger，H.J.Staff，Burnout.Journal of Social Issues，1974，30（1）：159-165

吴小明，刘超，蔡晗.人力资源管理视角下的医务工作者职业倦怠对策研究——基于天津市三级甲等医院的实证分析[J].电子科技大学学报，2015（05）：12-18

李超平，时堪，罗正学，等.医护人员工作倦怠的调查[J].中国临床心理学杂志，2003，11（3）：170-172

李丹.长沙市市级医院护士职业压力、个性特征与职业倦怠关系研究[D].中南大学，2009.

孙葵，尹文强，王振东，李艳丽.国内外医生工作倦怠研究综述[J]，中国卫生质量管理，2009，16（003）：123-126

刘翯，杨东泉，宋雁鸿，等.400名医护人员社会支持评定量表测试结果分析[J].中国民康医学，2011（10）：2412-2414