广东省不同等级公立医院社会责任现状分析

赵婉文 吴财聪 罗 敏 欧阳霞 林伟吟 卢 帅 颜洁环 王鑫睿

公立医院是中国医疗服务体系的主体，随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，民众愈来愈关注生命健康问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求公立医院遵循公益性质和社会效益原则，这表明公立医院应把社会效益放在重要位置，需承担“追求对社会有利的长期目标”的义务，是需履行社会责任的。公立医院社会责任即公立医院履行其社会功能的责任，指公立医院在获取自身生存和发展的同时，面对整个社会的健康需要，为确保社区居民卫生服务，维护国家、人民的健康利益所必须承担的义务，包括社会道德责任、经济责任、法律责任等，公立医院承担社会责任的实质就是进一步完善社会保障制度，特别是社会养老保险与医疗保险制度[1]。医疗领域改革的重点之一是坚持医院公益性质,提升医院社会责任水平。

目前我国公立医院分3个等级，随着对社会责任研究的深入,有学者开始探讨不同等级医院的社会责任情况。岳莉等[2]对新疆不同级别公立医院进行研究，发现在社会责任方面，三级医院与二级医院得分差异有统计学意义；赵列宾等[3]对不同等级公立医疗机构就诊患者进行问卷调查,认为不同等级公立医疗机构的功能决定了患者对公益性的不同期望和要求；徐爱军等[4]探讨不同特征医院在履行社会责任方面存在的差异，对江苏省医院进行调查发现不同等级医院在坏账、完成政府指令性任务、保护环境、教育科研、社会公益活动方面差异有统计学意义,在完成政府指令性任务、价格优惠、教育科研方面差异有统计学意义。

公立医院作为强调“公益性”和“社会效益”的组织，其利益相关方虽然与企业不同，但管理方法、运行模式、发展目标等仍具有相似之处，因此利益相关者理论越来越多地运用于医院研究[5-8]，其中芦帅等基于该理论对医院社会责任内容进行了探讨[9]，从利益相关者的角度，可以将医院社会责任依据对象分为不同层面的责任。目前暂未有学者在广东省开展不同级别公立医院社会责任现状分析研究，而不同地区对于社会责任的履行存在一定差异，本文以广东省公立医院为研究对象，结合利益相关者理论，从组织结构及社会责任行为层面、员工层面、患者层面、政府层面、环境及院感层面和社会责任认知度6个维度对公立医院社会责任进行分析，旨在分析不同等级公立医院在履行社会责任情况和在社会责任具体行为的实施差异。

1 对象与方法

1.1 问卷的编制

根据研究目的，问卷围绕医院的基本情况和社会责任履行情况进行编制，社会责任履行情况题项包括组织结构及社会责任行为层面、员工层面、患者层面、政府层面、环境及院感部门层面和社会责任认知度6个维度。

1.2 调查对象

2016年下半年对广东省各级公立医院展开问卷调研，发放问卷1201份，问卷回收率为100%，其中医院所有权性质为公立的问卷共1 181份，占98.3%，即有效问卷共1 181份，有效问卷率为98.3%。剔除掉医院所有权性质为民营的问卷20份，对1 181份问卷作数据分析。不同等级的公立医院中，三级医院的问卷有846份，占71.6%；二级医院的问卷有282份，占23.9%；一级医院的问卷有53份，占4.5%。

1.3 问卷的录入和分析

资料收集完成后，由研究人员进行整理，用Excel建立数据库，采用SPSS 22.0进行数据处理分析，对数据变量进行重新编码、分组、计算等。在数据处理中，本研究采用卡方检验或FISHER确切概率检验分析不同等级医院在6个维度的社会责任行为上是否存在差异。

2 结果

2.1 组织结构及社会责任行为层面

对不同等级医院的组织结构与社会责任行为进行比较，卡方检验结果见表1。“将社会责任作为医院发展战略一部分”、“近三年向公众发布社会责任年度报告”、“社会责任建设成效非常显著”分布差异显著(P<0.01)，有显著统计学意义，观察不同等级医院间的分布比例，可知肯定项随等级升高而增大；“每年对履行社会责任绩效进行评估”在不同等级医院间分布差异有统计学意义(P<0.05)，肯定项中比例随等级升高而增大；说明等级越高的医院越重视社会责任工作，所做的工作相应越多，效果越明显，在对外公布社会责任报告的工作力度上存在较大差异。观察不同等级医院间“设有专门负责医院社会责任的部门”、“每年制定社会责任年度计划和总结”分布比例可知肯定项在不同等级医院间随等级升高而增大，但经卡方检验，差异无统计学意义，说明不同等级的医院在组织结构的设置及在社会责任的对内计划总结上无差异。

2.2 员工层面

对不同等级医院在员工层面的社会责任情况进行比较，检验结果见表2。经卡方检验，“员工对医院给员工的收入水平和待遇感到满意”在不同等级医院间分布差异有统计学意义(P<0.05)，肯定项中比例随等级升高而增大，说明等级越高的医院，其福利待遇越能满足员工的期待。经FISHER精确概率检验，“按照劳动法和相关政策保护员工的合法权益”差异无统计学意义，说明不同等级的医院都能依法依规保障员工的基本权益。

2.3 患者层面

对不同等级医院在患者层面的社会责任情况进行比较，FISHER确切概率检验结果见表3。“把减少住院日和提高病床使用率作为提高医疗服务质量标准”、“把病人满意度作为评价医院工作的重要指标”分布差异显著(P<0.01)，有显著统计学意义，观察不同等级医院间的分布比例，可知肯定项随等级升高而增大，说明不同等级医院的重视程度不一，医院等级越高，将其放在医院管理标准层面的可能性越高。“认为病人满意对医院发展非常重要”在不同等级医院间分布差异有统计学意义(P<0.05)，说明不同等级医院对患者满意度的认识和重视程度不同。“积极开展医疗科普知识”、“积极开展义诊活动”、“积极救助无缴费能力的患者”分布差异无统计学意义，说明不同等级的医院在履行为患者服务的公益性活动上表现均较好。

2.4 政府层面

对不同等级医院在政府层面的社会责任情况进行比较，FISHER精确概率检验结果见表4。“按照法律和政府政策合法合规运营”分布差异显著(P<0.01)，有显著统计学意义，观察不同等级医院间的分布比例，可知肯定项随等级升高而增大，说明不同等级医院的规范程度不一，等级越高，医院运行越规范。“积极完成政府指令性任务。(支援农村、支疆、参加紧急救援)”在不同等级医院间分布差异有统计学意义(P<0.05)，肯定项中比例随等级升高而增大，说明医院等级越高越重视政府指令性任务，越把支援帮扶工作放在重要地位；“赞同将公立医院履行社会责任绩效作为公立医院政府财政拨款的重要依据”在不同等级医院间分布差异有统计学意义(P<0.05)，说明不同等级医院对履行社会责任的认识和重视程度不一。观察“严格落实医疗卫生行业‘九不准’”、“赞同政府对公立医院履行社会责任进行绩效考核”分布比例，可知肯定项在不同等级医院间随等级升高而增大，但经FISHER检验，差异无统计学意义，可知不同等级的医院均认可政府的政策和监督指导。

表1 不同等级医院组织结构与社会责任行为比较

表2 不同等级医院在员工层面的社会责任情况比较

2.5 环境及院感层面

对不同等级医院在环境及院感层面的社会责任情况进行比较，FISHER精确概率检验结果见表5。“在运营过程中注重节能减排”、“重视医院感染工作”在不同等级医院间分布差异无统计学意义，可知不同等级的医院均注重环保及院感。

表3 不同等级医院在患者层面的社会责任情况比较

表4 不同等级医院在政府层面的社会责任情况比较

注：1)指支援农村、支疆、参加紧急救援

表5 不同等级医院在环境及院感层面的社会责任情况比较

2.6 社会责任认知度层面

对不同等级医院在社会责任认知度层面进行比较，FISHER精确概率检验结果见表6。“对医院社会责任这一概念有理解”在不同等级医院间分布差异无统计学意义，问卷中不同等级医院选择肯定项者均达85%以上，可见不同等级医院对社会责任了解程度较高。

表6 不同等级医院在社会责任认知度比较

3 讨论

社会责任是医院发展战略的一部份，是其完成国家所赋予使命的体现[10]。通过比较不同等级公立医院社会责任现状发现，在组织结构及社会责任行为层面、员工层面、患者层面、政府层面不同等级医院存在差异，不同等级医院规模、功能、定位不同，其中的特征差异可能是影响社会责任履行的因素。

与三级医院相比，从社会责任行为层面看，一二级医院应进一步将社会责任纳入医院的发展战略规划，从意识形态层面重视起来，加强社会责任建设工作；从员工层面看，一二级医院员工对收入和待遇的满意度不高，政府应加大对医院的财政补助投入力度，进一步推进分级诊疗制度建设，缩小不同等级公立医院间履行社会责任水平的差距；从患者层面看，一二级医院应进一步重视临床业务运转和患者满意度，从医院管理层面加强社会责任工作的开展；从政府层面看，一二级医院应进一步规范医院管理，加强完成政府指令性任务，要在支援帮扶方面投入更多的力量和资源，在兼顾自身运营效率的同事，从事产生更多社会效益的活动，重视社会责任的履行。

(在2017年广东省伦理与文化管理专业委员会2017年学术年会暨“深化医院改革 推进健康事业”主题征文活动中荣获一等奖)

[1] 姚 俊,赵 斌,李明学.公立医院社会责任分级模型及其应用[J].中国医院管理,2008(12):24-25.

[2] 岳 莉,程海玲,侯 铬,等.新疆不同级别公立医院的组织文化特点研究[J].中国医院管理,2016(2):75-77.

[3] 赵列宾,董 斌,梁 斐,等.不同级别公立医疗机构就诊患者对公益性评价的比较研究[J].中国医院,2012(6):32-34.

[4] 徐爱军,刘阿秀,袁 淼,等.医院特征对社会责任行为的影响探究[J].中华医院管理杂志,2015(4):283-288.

[5] 薛林南,李 春,张祖辉,等.基于利益相关者理论下的医疗服务价格分析[J].现代医院,2014,14(4):1-3.

[6] 张远妮,姜 虹.基于利益相关者视角的社会资本参与公立医院办医共同治理模式的构建[J].现代医院,2016,16(6):870-872.

[7] 李乐波,王 丽,李慧媛.管理会计在公立医院改革中的应用框架设计[J].现代医院,2017,17(4):511-513.

[8] 李 斌,任荣明.基于利益相关者的公立医院社会责任评价指标体系研究[J].科技管理研究,2013,33(9):188-194.

[9] 芦 帅,沈慧勇,阮 毅,等.公立医院社会责任研究方法述评[J].现代医院,2016,16(1):82-85.

[10] 李 斌,任荣明.创造与社会共享的价值——公立医院社会责任、发展战略与价值链[J].现代医院,2012,12(11):1-3.