彩色多普勒超声鉴别乳腺肿瘤良性和恶性的临床价值

叶小燕 钟柏权 尹丽君 雷慧恩 邱 洁

乳腺癌作为临床妇科常见恶性肿瘤中的一种，具有较高发病率，若不能及时给予科学有效的治疗，将严重威胁患者身心健康安全，对患者家庭及社会均会造成一定负担[1]。近年来，临床上有研究明确指出针对乳腺肿瘤患者给予早期确诊，对提高其手术临床疗效和生存质量均能起到积极的作用，对改善其手术预后和降低患者不良结局发生概率具有重要的现实意义，故如何有效提高此类患者诊断结果的精准性是目前急需解决的重点医学问题之一[2]。随着临床医学中超声仪器类的大力推广和运用，有研究结果明确显示选择彩色多普勒超声运用于乳腺疾病患者诊断中，利用其图像结果的高清晰度及广阔性视野来呈现出患者病变组织区域，对提升诊断的精准性具有较好的临床价值，此类诊断方法的运用价值目前已被临床所认可[3]。现将于本院行乳腺肿瘤诊断并以患者病理诊断结果为金标准来行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月—2017年2月于本院进行乳腺肿瘤疾病诊断的患者采用随机抽签模式抽出230例作为研究对象，年龄22～65岁，平均(39.25±6.21)岁，其临床表现多为乳房皮肤出现不同程度的颜色变化、乳头溢液、乳腺区触及肿块或乳房胀痛等，患者均对本次研究检查保持知情权情况下给予彩色多普勒超声检查、病变部位肿块穿刺活检及肿块切除术来对患者病变部位进行诊断处理，并将其切除的病灶肿块送至检验科进行病理诊断。

1.2 排除标准

本次研究均排除患有合并肺、心、肾等重要脏器功能障碍或衰竭、严重免疫系统疾病及全身性感染性疾病的所有患者[4]。

1.3 方法

本研究抽取患者均给予彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声诊断仪选择阿洛卡a5，探头频率设定值为8～12 MHz，并结合其病灶实际情况及自述症状为依据，将诊断仪深度、增益及聚焦部位调整至合理的对应值，确保患者呈像结果清晰程度。患者具体检测方法为：指导其取仰卧位和伸展双臂，最大程度暴露其乳腺、腋窝和锁骨部位，以其乳头处为检测中心点，后以纵向、横向和放射状检查方式对患者乳房行直接扫查，根据所呈二维声图像的肿块位置形态、边界、内部回声情况及有无后方衰减等进行观察，同时选择彩色多普勒血流成像技术对患者肿块内部、周边的血流情况及淋巴结是否异常肿大现象进行观察。最终，由2位经验资深的妇产科医生采取双盲阅片法来对其超声呈像结果进行诊断。

1.4 观察指标

以患者病理结果为金标准，记录患者恶/良性肿瘤检出情况，恶/良性肿瘤检出率=(检出例数/总例数)×100%。记录患者恶/良性乳腺肿块的彩色多普勒超声显示图像，图像记录列表包括有肿块边界、病灶形态、内部回声、血流频谱形态、微钙化、RI(阻力指数)、Vamx(动脉血流的收缩期峰值流速)指标及血流信号分级等，针对患者病灶血流丰富程度运用半定量方法依据来进行血流信号分级测点，级别范围在0～3级内，其中，0级：患者病灶区域无血流信号出现；1级：患者病灶区域有1～2处且管径<1 mm的点状血流分布；2级：患者病灶区域出现1条较其整个病灶半径高的主要血管，血流处于中量水平；3级：患者病灶区域的血流、血管丰富，且呈现网状交织状态。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 超声诊断与病理检查的恶/良性肿瘤检出率比较

病理诊断结果与彩色多普勒超声诊断组间比较无统计学差异(P>0.05)。

表1 超声诊断与病理诊断乳腺恶/良性肿瘤检出率比较 [n(%)]

2.2 恶/良性乳腺肿块的彩色多普勒超声显示图像比较

患者乳腺恶性肿块与良性乳腺肿块的彩色多普勒超声显示图像最大差异在于肿块边界、病灶形态、内部回声、血流频谱形态、RI、Vamx、微钙化及血流信号分级等现象，有统计学差异，P<0.05。详见表2。

表2 比较患者恶/良性乳腺肿块的彩色多普勒超声显示图像

注：良性乳腺肿块211例，恶性乳腺肿块19例，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

相关统计显示，人们生活方式及生活水平均随着社会经济的变化出现显著性改变，这是促使乳腺类肿瘤疾病的发病率近年来一直居高不下的直接影响因素，且此类疾病发机制复杂，治疗难度系数较大。随着医疗事业的大力发展，现今针对患者乳腺肿块的诊断均主张选择彩色多普勒超声，通过扫描其肿瘤新生血管和根据患者呈像结果显示的病灶中血管数量、血管分布情况及周边血流信号来作为判断其肿瘤性质依据，具有较高的精准度、灵敏度及特异度，其诊断效果目前已被临床所认可[5-8]。但针对某些的疾病，其诊断效果还是有所差异，据邱春花等[9]报道，单纯型乳腺黏液腺癌的超声误诊率较高，需提高警惕。

本研究显示，患者彩色多普勒超声诊断结果中恶/良性肿瘤的检出率与其病理结果相比，P>0.05，差异无统计学意义。由此可得出乳腺良性肿瘤病灶特点多显示为椭圆形或圆形密切、边缘有规则性、病灶生长速度缓慢、内部回声多为均匀、血管形态单一、管腔狭窄等，故其病灶内部、周边区域血流信号通常较为微弱或者无法探寻，而乳腺恶性肿瘤形态特定与之是完全相反，故利用彩色多普勒超声诊断呈像清晰和扫描视野的广泛性的优势能有效判断其病灶具体性质，提高患者诊断结果的精准性，对其后期治疗可提供有力的参考依据[10]。除此之外，临床有研究可显示乳腺肿瘤患者的血供情况同样是判断其病灶性质的主要依据，恶性肿瘤患者受其生成的肿瘤血管素刺激影响而导致患者病灶区域有大量新毛细血管形成，是促使其肿瘤细胞增殖现象出现紊乱和不平衡现象的关键因素，加上严重的血管扭曲、狭窄等因素影响，均会导致恶性肿瘤患者血供指标出现显著性上增，较良性肿瘤患者而言，其病灶周围血管数目、血流形态及血流频谱值均会有明显性增加，并存在统计学差异，故用于鉴别乳腺肿瘤性质，具有较好的临床价值[13-14]。同时本次研究结果显示，恶性肿瘤患者血流频谱形态、血流信号分级及RI均显著性上增，较良性肿瘤患者对应指标存在统计学差异，P<0.05，与上述讨论结果相符。

综上所述，乳腺肿瘤疾病采取彩色多普勒超声进行诊断，可有效提高肿瘤检出率，并对鉴别肿瘤性质具有较好的临床价值，值得推广。

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