开“四关”配合体针治疗周围性面瘫疗效观察

金丽燕

周围性面瘫是面神经系茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，或称Bell麻痹[1]。病因尚未完全阐明，可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳定引起局部的神经营养血管痉挛，水肿致神经受压或局部血液循环障碍所致。现采用开“四关”（双侧合谷、太冲穴）后针刺体针治疗周围性面瘫对照观察疗效结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2014年1月—2015年11月来我院门诊或住院治疗的周围性面瘫确诊患者85例。其中男性51例、女性34例，年龄27～87岁、平均（62.2±9.2）岁，病程1～14天、平均（9.1±2.1）天，风寒型53例、风热型32例。所有病例随机分为两组，治疗组45例、对照组40例。两组病例分别比较性别、年龄、病程及中医辩证等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

根据“周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）”[2]，所有患者基本体征为符合周围性面瘫神经麻痹的面部特征。临床表现不同程度的患侧额纹消失，皱眉无力，眼睑闭合不全，不能耸鼻，鼻唇沟变浅，人中沟、口唇歪斜向健侧，患侧口角下降，口颊食物滞留等。必要时有些患者进一步检查头颅X光片、MIR等确诊病因排除其他原因引起的面神经麻痹。

1.3 治疗方法

1.3.1 先开四关 用毫针快速刺入双侧合谷与太冲穴，并行针15～30秒，先疏通上下气机，活血通络后针刺其他穴位。

1.3.2 治疗 （1）患者第1周均以激素、抗病毒、神经营养药物，改善微循环治疗。（2）体针取穴：以外关、人中、翳风、攒竹、丝竹空、太阳、阳白、四白、颧髎、地仓透颊车等。（3）中医辩证：风寒型加风池、风热型加曲池等留针30 min，同时配合TDP局部照射。（4）治疗组先开“四关”穴后其他治疗与对照组相同。（5）针灸每日一次、5日为一个疗程，间隔休息2日。根据恢复情况治疗4个疗程后疗效判定。

1.3.3 疗效判定标准[3]痊愈；达Ⅰ级，评分满分。显效；达Ⅱ级，评分在75分以上。好转；由Ⅳ～Ⅵ级治疗后改善为Ⅲ级，评分50～75分。无效；治疗后评分在50分以下。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总数×100%

1.3.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件，治疗组与对照组的治疗结果比较采用（%）表示，两组之间总有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组治疗疗效比较

2 结果

治疗组和对照组之间治疗效果差异有统计学意义（χ2=12.516，P=0.006），治疗组的治愈率高于对照组，但治疗组与对照组的总有效率差异无统计学意义（χ2=0.642，P=0.423），详见表1。

3 讨论

周围性面瘫中医认为是劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，己外不固，风寒或风热乘虚侵袭阳明，少阳之脉络，以致经气阻滞，筋肉失于约束而致病[4-5]。其治疗原则多为祛风外斜，疏通经络为主。张雪艳等在“周围性面瘫治疗中的注意事项”中提到“必取四关”，在面瘫整个治疗过程中，都应针刺合谷与太冲穴[6-7]。

合谷、太冲二者一上一下，不仅在定位上具有对称性，同时二者也均为所在经脉的原穴。合谷为阳经原穴，属腑对气血均有调节作用，且更长于调气，太冲为阴经原穴，属腑与血同属阴，偏于对血的调节作用，此二穴配伍，相辅相成，而可气血同调[8-9]。开“四关”穴，使大肠经与肝经的经期循行，通过肺及其表里经的联系联络于奇经八脉，而能通达三焦。运行于五脏六腑，应着全身血生化之源和气血达行之枢，并可协调各脏腑之间的关系，达到疏通上下气机，先取原穴太冲与合谷一里一外去阴之邪，疏通经络，调理气血，荣养经络，提高针灸治疗效果同时缩短治疗时间[10]。

治疗组痊愈率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），说明开“四关”穴治疗周围性面瘫的针灸方法比既往针灸方法有明显的治疗效果。

[1] 冼雪英． 早期康复护理应用于针灸治疗周围性面瘫患者中的效果探究 [J]． 数理医药学杂志，2017，30（3）：451-452．

[2] 孙庚． 非甾体药物结合TDP、针灸在治疗周围性面瘫中耳后及面部疼痛中的应用[J]． 内蒙古中医药，2016，35（15）：89．

[3] 贾莹梅，高杨． 针灸配合中药熏洗治疗周围性面瘫急性期临床疗效观察 [J]． 世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1147-1149．

[4] 张晓梅，孙建华． 四关穴温针灸配合穴位敷贴治疗周围性面瘫27例 [J]． 河南中医，2016，36（1）：148-150．

[5] 马红叶． 推拿配合针灸治疗周围性面瘫疗效观察[J]． 中国民间疗法，2015，23（12）：38．

[6] 姬锋养，赵艳． 四关穴温针灸配合穴位敷贴治疗周围性面瘫的临床疗效观察[J]． 按摩与康复医学，2016，7（18）：24-25．

[7] 杨忠军． 水针加针刺配合TDP照射治疗急性期重症周围性面瘫疗效观察[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（1）：142，144．

[8] 邱创臻． 四关穴温针灸配合穴位敷贴与单纯针灸（电针）治疗周围性面瘫的效果对比[J]． 内蒙古中医药，2017，36（6）：118-119．

[9] 姜喜凤，王健，王军． 探讨针刺结合电针治疗周围性面瘫恢复期临床效果[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（8）：141-142．

[10] 姜涛，夏军，李波，等． 容积CT引导下经皮肺穿刺在周围性肺部肿块中的诊断价值[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（1）：164-165．