肝硬化患者血钙水平与Child-Pugh分级的关系

张超群， 谭诗云

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

肝硬化是由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，是在肝细胞广泛坏死的基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，从而导致肝脏正常结构和血液供应遭到破坏，我国肝硬化患者的年发病率为17/10万，主要发病年龄为20～50岁[1]。电解质紊乱是肝硬化患者常见的临床并发症，国内外许多研究[2-3]已经证实,电解质紊乱中的低钠血症与肝硬化的严重程度存在明显相关性。血钙在人体中主要参与钙磷代谢、平衡钙磷水平，血钙水平升高或降低在临床上表现为相应的临床症状，其中影响血钙水平的体内激素主要有甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、降钙素和1,25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2-D3)。在临床工作中，低钙血症在肝硬化患者中的发生非常普遍[4-5]，但关于血钙水平和肝硬化患者关系的相关文献报道较少，既往一些研究纳入的肝硬化病例并未进行严格筛选，可能会造成相关结论出现偏差。本研究通过对肝硬化患者进行肝功能分级和血钙水平测定，对纳入研究的肝硬化患者进行多重筛选，保证了数据及结论的可靠性。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年1月1日至2016年12月31日武汉大学人民医院消化内科收治的肝硬化患者195例进行回顾性分析研究，最终纳入研究188例，男118例，女70例，年龄(59.96±12.08)岁(25～88岁)。纳入标准：诊断符合2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的标准[6]。排除标准：(1)胆汁淤积性肝硬化[7]；(2)合并慢性肾脏病；(3)其他引起低钙血症的相关疾病，如甲状旁腺功能减退、急性重症胰腺炎及坏死性筋膜炎等。依据肝硬化病因分类：乙型肝炎肝硬化112例，丙型肝炎肝硬化23例，酒精性肝硬化18例，自身免疫性肝硬化11例，非酒精性脂肪性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化19例，隐源性肝硬化3例。

1.2方法对纳入研究的188例肝硬化患者分别检测入院当日的血钙水平，检测均在我院检验科完成，血钙正常值为2.11～2.52 mmol/L。凝血酶原时间、凝血酶原比率、总胆红素水平、白蛋白水平在入院24 h内完成检测；对患者的神志状态进行判定，发现异常的患者及时检测血氨水平，进而对异常的患者进行肝性脑病分期；对患者是否合并腹水进行判定，如合并腹水对腹水的严重程度进行判定，住院期间行腹水探查、腹部CT、腹部体格检查，对患者既往诊疗经过、是否合并自发性腹膜炎等情况进行分析，进而对每例患者的腹水程度及治疗情况进行分级。依据以上指标对每例患者进行肝功能分级，肝功能Child-Pugh分级5～6分者为A级，7～9分者为B级，10分以上者为C级[6]。

2 结果

2.1一般情况Child-Pugh分级A级(A组)的患者共114例，Child-Pugh分级B级(B组)的患者共57例，Child-Pugh分级C级(C组)的患者共17例，A、B、C三组患者的血钙水平平均值较正常血钙水平低。低钙血症的患者共108例，在A组、B组、C组患者中，占比分别为40.35%、82.46%、88.24%；少量易控制的腹水患者共23例，占各组的比值分别为5.26%(6/114)、22.81%(13/57)、23.53%(4/17)；中等程度及以上难控制的腹水患者共49例，占各组的比值分别为9.65%(11/114)、45.61%(26/57)、70.59%(12/17)；轻度肝性脑病患者共14例，占各组的比值分别为2.63%(3/114)、15.79%(9/57)、11.76%(2/17)；中度及以上的肝性脑病患者共2例，占各组的比值分别为0、1.75%(1/57)、5.88%(1/17)。各组患者临床资料比较如表1所示。

表1 不同分级肝硬化患者临床资料比较Tab 1 Comparison of clinical data of patients with different Child-Pugh classification of liver cirrhosis

2.2各组血钙水平比较分析肝功能分级A级与B级患者之间的血钙水平差异有显著统计学意义(P<0.01)，肝功能分级A级与C级患者之间的血钙水平差异有统计学意义(P<0.05)，肝功能分级B级与C级患者之间的血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

低钙血症的发生在肝硬化患者中非常普遍，在本研究中，低钙血症的发生占所有肝硬化患者的57.45%，这与相关文献[7-8]报道肝硬化低钙血症的发生率高达61%的结果相一致。随着肝硬化患者肝功能分级的逐渐升高，肝功能损伤的程度也进一步加重，血钙水平也越低，肝功能较差的B级和C级的患者血钙平均值明显低于正常血钙水平。肝功能良好者(A级)低钙血症的发生率为40.35%，肝功能较差者(B级和C级)的低钙血症的发生率都超过80%，可见肝硬化损伤程度越高，低钙血症的发生越普遍。与肝功能良好的患者相比，肝功能损伤程度较重的患者电解质紊乱情况更为复杂和严重。

综上所述，低钙血症在肝硬化患者中的发生涉及诸多方面的因素，临床上有部分肝硬化患者出现的感觉异常、肢体麻木或手足抽动症状，如找不出其他原因，需要考虑低钙血症，进行静脉或口服补钙可能对有上述症状有一定程度的改善。低钙血症仅是肝硬化患者发生电解质紊乱的一部分因素，其他如钠、氯、镁、磷等电解质在体内也各自发挥着不可替代的作用，如能及早发现肝硬化患者的电解质变化并进行及时处理，可能对临床上治疗肝硬化相关的临床症状有一定的治疗和帮助作用。

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