超早期颅骨修补治愈标准大骨瓣减压术后早期并发偏瘫一例

程月飞 韩晓敏 王志明 王洪生

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中发挥着重要的作用，临床广泛使用去骨瓣减压术治疗颅脑损伤，显著降低了颅脑损伤患者的死亡率，一般认为颅骨修补术最好在减压术后的3 ～6个月后进行[1,2]。但在已成功治疗的病例中，解放军第二五一医院神经外科收治的1例重型颅脑损伤患者在术后早期能正常下床活动的情况下，又很快发展到对侧肢体肌力成0级。该情况在临床非常罕见，后通过及时超早期行颅骨修补术，患者很快又恢复正常，现报道如下。

病例资料 男性，60岁，主因“外伤后头痛、呕吐伴意识不清5 h余”于2016年8月10日入院。患者系被重物砸伤头部。入院时：意识处于中度昏迷状态，右侧瞳孔2.5 mm，光反射迟钝；左侧瞳孔5 mm，光反射消失，生命体征平稳，GCS评分5分，左侧肢体疼痛刺激轻微活动，右侧肢体无反应。头颅CT：左侧额颞顶硬脑膜下血肿，脑挫裂伤，颅骨骨折，中线明显向对侧移位，同侧脑室受压消失。入院诊断：（1）左侧额颞顶创伤性硬膜下血肿；（2）左侧脑疝；（3）左额颞脑挫裂伤；（4）左额颞颅骨骨折。急诊在插管全麻下行左侧额颞顶硬脑膜下血肿清除+大骨瓣减压术，手术顺利，术后第1天复查头颅CT见原血肿完全消失，中线移位恢复(图1A)，术后3 ～5 d意识、语言、肢体肌力逐渐恢复，伴有轻微躁动症状，2周后肌力达Ⅴ级。于术后第3周，患者出现反应迟缓、语言不清、右侧肢体肌力逐渐下降，查头颅CT（图1B）显示：骨窗塌陷明显，左侧大脑半球受压右移，同侧脑室消失，同时行颅脑MRI检查排除了脑梗死及其他病变。……