感觉统合训练对改善儿童ADHD的研究进展

杨小可 侯鑫

摘 要：注意缺陷与多动障碍（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD），是一种常见的儿童神经发育障碍，目前已被认为是儿童期最常见的慢性疾病之一。其发病原因及其发病机制目前尚不明确。本文通过中国知网以关键词“感觉统合训练”“儿童”“注意缺陷多动障碍”对近20年的相关文献共55篇进行查阅、整理及分析。发现感觉统合训练对改善儿童ADHD具有良好效果；感觉统合训练结合药物治疗具有优于单独感觉统合训练的效果。本文为研究者提供ADHD理论基础和一线教师与家长正确认识儿童ADHD并进行干预提供建议。对于ADHD症状轻度者，儿童适合单独的感觉统合训练。对于ADHD症状中重度者，宜进行药物和感觉统合训练为主，教育与心理法及饮食法辅助治疗。

关键词：感觉统合训练 儿童 注意缺陷多动障碍

中图分类号：G613.7 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）03（c）-0028-03

ADHD儿童的认知功能缺陷多以注意力障碍为特点，主要表现为与其年龄不符的注意力不集中、多动和冲动行为，并伴有学习障碍、品行障碍、情绪障碍等多种认知缺陷。ADHD儿童的患病率在学龄阶段高达4%～12%，男孩与女孩的患病比率为2～9∶1。ADHD须得到及时的治疗，否则儿童的精神健康和心理发育受到影响，甚至该影响持续到成年，导致患者的身心健康及生活质量下降。本文实践意义是及时发现并干预儿童ADHD，可以提高其学习和社会交往能力、增强自信心、情绪控制和躯体的控制。其理论意义是为研究者提供理论依据，为进一步研究提供了理论基础。

1 感觉统合训练现状研究

1.1 感觉统合训练由来

Aryes认为“学习障碍儿童和自闭症儿童是由于脑的统合功能故障，无法把5种基本感觉（视、听、触、本体和前庭）的刺激加以整理统合并做出适度的反应，而出现5种感觉统合失常现象”，并以此为基础提出感觉统合疗法。其治疗方法是采用许多运动器具提供各种的感觉刺激，以促进感觉输入的处理过程和脑的统合功能，以改善其感觉统合功能失常现象。感统疗法的目的在于提供前庭体系、筋肉关节动觉和皮肤碰触等感觉刺激的输入，并予以适当的控制，让儿童依内在驱策力引导自己的活动，自动形成顺应性的反应，籍此促成这些感觉的组合和统一。

1.2 感觉统合训练

感觉统合训练，是利用个体发育过程中神经系统的可塑性，通过听觉、视觉、基础感觉、平衡、空间知觉等方面的训练，刺激大脑功能，促进脑神经细胞发育，使受试者能够有效地整合各种感觉，从而做出正确反应的一种训练方法。感觉统合训练根本目标是发挥孩子的积极主动性，让孩子在感统训练中通过各种外来的强度刺激来唤醒并提高机体水平，进而促进神经系统的全面发展。对于ADHD儿童由大脑组织协调感觉信息不良，采用感觉统合训练可以调节大脑前庭系统功能，改善ADHD儿童由于感觉统合失调而造成的视觉、运动和空间感觉的异常。

1.3 感觉统合训练对儿童ADHD的影响

张挚等人指出：感觉统合训练对儿童行为问题的改善和对学习困难儿童的干预具有较好的效果。感觉统合训练可改善儿童运动技能与运动企划，对其粗大动作、精细动作和双侧协调能力均有促进作用。调查显示，学习成绩差的儿童中，感觉统合失调率竟达41.7%，感觉统合训练可使儿童的运动协调能力和注意力集中得到明显改善，从而学习成绩得到提高。感觉统合训练对孤独症儿童经过一段时期的训练，儿童在语言、社交、感知觉和行为等方面改善明显。其注意力集中，目光对视好转，多动减少，情绪稳定，听指令，合作性行为增加，发音较前清晰主动，语言增多。

阮为勇等人对162名学习困难的儿童进行测试。指出感觉统合与注意力之间存在相关性，学习困难组感觉统合失调者其注意力多为异常。关于儿童大脑对外来刺激处理不良问题运用感觉统合进行矫治，增加感觉信息的输入，尤其是前庭刺激的输入，打开通往神经系统部分的通路，进而脑功能得到改善，使协调运动、集中注意力、稳定情绪方面的效果良好。

感觉统合训练对改善感觉统合失调所引起的语言表达、听觉、视觉、触觉和前庭神经系统等相关不良症状具有良好效果。经过感觉统合训练的孩子的注意力和自信心获得增强，平衡能力、学习能力和社会适应能力得到提高。

2 ADHD的病因及干预措施

2.1 ADHD致病原因

儿童ADHD致病原因有多种说法，生物—心理—社会多因素综合作用的结果是较认可的说法。目前认为致病原因有遗传学因素、脑电活动异常、多种神经递质异常、脑容量减少、认知缺陷为核心的执行功能障碍和其他因素。

国内外学者认为，ADHD的发病原因与基因遗传有密切相关。研究发现同卵双生子之间的同病率非常高，ADHD患儿的父母、同胞和其他亲属在童年也患此病的概率约40%，且其父母患精神病较高；研究表明，脑损伤或脑发育不完善导致脑功能轻微失调对儿童ADHD有影响。由额叶基底核系统（尤其是右侧）或尾状核功能障碍导致ADHD的患儿约85%。这些障碍或许因母孕期疾病或出生时分娩损伤，出生后疾病导致的，通常难以检测到；环境与教育对ADHD有一定关联，心理和社会因素或许是首要诱导因素。早期智力开发过度、学习压力大、家庭关系紧张和教育方法不适当都可能造成该病产生。魏宝玉等人研究表明，家庭结构松散、矛盾冲突多的家庭环境中的ADHD患儿较多，家庭环境与ADHD儿童有关联；另外，铅中毒、农药污染及食品添加剂、不良饮食习惯和血型等原因也对ADHD有一定的影响。

2.2 ADHD干预措施

针对以上的病因，学者们不断地探索ADHD的方法。普遍认为对ADHD儿童及时发现并早干预，改善效果越好。目前主要干预方法有药物治療、感觉统合训练、针灸疗法、教育与心理疗法、饮食疗法、平衡仪和脑电生物反馈治疗等方法。

2.2.1 药物干预

药物治疗主要借助中枢兴奋性剂、抗忧郁剂、抗高血压药物、中枢去甲肾上腺素等药物能使患儿在自我控制能力、注意力、注意时间、减少多动，冲动和发脾气等方面得到改善。但中枢性兴奋剂会产生食欲降低、失眠、恶心、呕吐、头痛、紧张等常见不良反应，也有急躁、情绪变化、幻觉、肝损害、心率和血压增高等少见的不良反应。

2.2.2 感觉统合训练干预

感觉统合训练主要是通过游戏活动、操作和日常生活各环节的渗透教育来实现。通过训练矫正幼儿的感觉统合不良，并为幼儿自发性学习活动打下一个稳定的基础。郭玉芹等人有针对性地对53例感觉统合失调儿童进行训练，发现该训练方法对多动、注意力不集中、学习困难儿童的显效率达86.6%，感觉统合训练能够有效地改善儿童的问题行为和学习障碍且不良反应小。

2.2.3 针灸疗法

雷爽等人对近10年的相关文献进行整理分析。儿童ADHD的针刺治疗多以头皮针为主，所选取的穴位、针刺方法及疗程各有迥异，选穴原则未统一标准。尽管针灸等一些外治方法在治疗ADHD方面有着自己的优势，但还需提高临床研究的质量，并进一步进行机理方面的研究，这样才能使治疗方法更有说服力及可信度，才能进行推广应用。

2.2.4 教育与心理疗法

教育心理疗法主要有家庭心理干预、团体心理干预和游戏治疗、支持性心理治疗、认知行为干预，沙盘游戏干预等心理疗法。多采用鼓励，关爱孩子，多给孩子积极地生活态度，合理安排孩子的日常生活，培养新的适应性行为。梁星群等人运用支持性心理治疗对实验组50例患儿进行治疗，治愈46例，好转4例，效果显著。李耀东等人对40例患儿进行家庭心理干预，发现家庭心理干预可以通过纠正患儿的养育方式而改善ADHD的症状。

2.2.5 饮食疗法

膳食营养失衡会导致身体微量元素的短缺。微量元素的不足或过量都会与儿童智力发展紧密相关。微量元素不足在ADHD更为多见，ADHD的血清镁和锌含量都低于正常值。膳食营养素的不足会增加身体对铅中毒的机会，该机会的增加又是ADHD儿童致病的一个重要因子。

颜引妹等人在实验中对60例ADHD的儿童均给予药物治疗。其中，实验组36例，进行辅助无乳糖饮食治疗；对照组24例，进行单纯药物治疗。结果显示存在乳糖吸收不良的ADHD患儿在药物治疗的同时给予无乳糖饮食治疗对行为的分裂强迫、攻击性与注意力改善更有效。

2.2.6 平衡仪

平衡仪在国外应用于眩晕、脑卒中及运动损伤等患者的康复训练中。程嘉等人运用平衡仪的方法对20例ADHD患儿进行治疗。发现平衡仪对改善儿童的认知功能有一定疗效，特别是在注意力、记忆力及冲动控制等方面的治疗较好。

2.2.7 脑电生物反馈治疗

脑电生物反馈治疗ADHD主要治疗方法之一，疗效持久且无不良反应。何彩娣等人对100名ADHD患儿进行分组治疗。对照组采用单纯的脑电生物反馈治疗，观察组在生物反馈的基础上加头针治疗。头针联合脑电生物反馈疗法治疗儿童ADHD疗效优于单纯生物反馈治疗，不仅迅速改善ADHD患者的核心症状，而且从根源上改变患儿脑电波波形且疗效显著而稳固。

3 感觉统合训练对改善ADHD的研究

3.1 感觉统合训练对儿童ADHD的影响

昌晓军等人对186例ADHD的患儿采用集体统合功能训练的治疗方法，结果显示感觉统合训练可改善ADHD患儿神经心理功能，提高适应能力，减轻其多动、注意力不集中、冲动等症状，且无不良反应，可作为ADHD的常规治疗方法与手段。随后，陈宴等人对30例ADHD儿童进行感觉统合训练。结果表明，感觉统合训练对儿童ADHD的干预具有显著的效果。朱江对感觉统合的训练效果做出了结论：“儿童经过感觉统合训练不仅使身体协调性增加、注意力时间加长、情绪稳定、行为问题明显减少，而且很大程度改变儿童情绪低落、性格孤独等症状，并提高了学习水平。

通过大量的文献证明，感觉统合训练具有完整的训练理论和体系，对改善ADHD具有良好的效果。感觉统合训练能改善儿童注意力不集中、情绪不稳定、学习困难、身体不平衡等不良症状，且没有不良反应。感觉统合训练对环境没有太大要求，家长可根据孩子具体的情况在家进行辅助加强练习。

3.2 药物治疗结合感觉统合训练对儿童ADHD的影响

高华等人把54例患儿随机分成实验组（治疗方法接受药物哌甲酯和感统训练同时治疗）和对照组（只接受药物哌甲酯治疗）。结果显示在用药的基础上感觉统合训练可提高ADHD患儿的康复疗效，优于单独用药治疗。刘康香等人在对204名例ADHD儿童随机分成：一组接受药物治疗（药物治疗组，哌甲酯治疗）；另一组接受感觉统合治疗。结果显示，感觉统合治疗和药物治疗都能改善ADHD儿童的注意缺陷程度，药物治疗组优于感觉统合治疗组。但感觉统合训练相对于药物治疗不良反应小。感觉统合训练费用较高，对场地和年龄有要求。董志巧等人发现益脑饮治疗组155例中出现腹痛7例；西药利他林对照组30例中出现纳差8例、失眠6例、腹痛2例、头晕2例、心悸2例。

以上资料显示，药物结合感觉综合训练优于单纯用感觉统合训练。药物治疗具有一定的不良反应，如腹痛、头晕和失眠等症状。在儿童注意缺陷多动障碍症不严重的情况下，不建议首先使用药物治疗，可以选择感觉统合训练治疗。

4 结论

（1）感觉统合训练对改善儿童注意缺陷多动障碍具有显著效果。

（2）感觉统合训练结合药物治疗具有优于单纯感觉统合训练的效果。

（3）药物治疗会对部分儿童起到一些不良的生理反应。

5 建议

（1）对于注意缺陷多动障碍症状轻度者，儿童适合进行感觉统合训练。

（2）对于注意缺陷多动障碍症状中重度者，宜进行药物结合感觉统合训练治疗为主，教育与心理法和饮食法辅助治疗。

参考文献

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