医学教育临床基本技能教学的现状与思考

邓振德

[摘 要] 在课改、医改的背景下，各大医学院均加大了对临床基本技能的教学力度，虽然取得了一定的效果，但实际上依然有很多需要解决的问题。基于此，阐述当前医学教育临床基本技能教学的背景，从临床实践、技能训练、教学模式三方面入手，阐述当前临床基本技能教学存在的困境，并以培养学生临床能力、增强学生综合能力、引进现代教学思想、重视临床素质培养为切入点，探究优化临床基本技能教学的主要方式，旨在提高医学教育的质量。

[关 键 词] 医学教育；临床基本技能；教学模式

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）13-0274-02

在生活水平不断提高的背景下，全民的身体素质却在逐渐下降，所以临床医学面临着更多挑战，这就需要加大医学教育的力度，保证学生全面掌握临床的基本技能，为日后医疗事业的发展奠定基础。在医学教育中，临床基本技能是主要内容之一，其教学质量与整个医学教学，甚至与医疗事业的发展均存在紧密的关系。因此，相关工作人员需要加大对该项课程的重视力度，合理制订教学目标，为促进医学教育的发展贡献力量。

一、医学教育临床基本技能教学的背景

（一）国家政策

对医学教育临床基本技能的教学而言，教育部秉持高度重视的态度，并编制、实行了《中国医学教育改革和发展纲要》。这一举措对推动“课程体系改革计划”具有重要作用，并有利于实现培养“基础知识扎实、知识面广、素质高”综合性人才的教学目标。随着网络技术的发展，浙江大学、四川大学等医学专业先后引进了多媒体—电子标准化病人局部功能、标准化病人等全新的教学模式，同时还编制了大量的教材、CAI课件、多媒体课件以及参考书等。在临床基本技能教学的过程中，还建立并实行了临床技能考核指标、医学实验室评价体系等，试行现代医学的人才培养模式，促进了我国医学教育的进一步发展。

（二）教学手段

在政策扶持下，医学教育专业积极引进全新的教学方式，不仅打破了传统的教学模式，还有效激发了学生的积极性，对改善临床基本技能教学环境具有重要意义。例如，在教学中引入多媒体—电子标准病人局部功能这一模拟教学方式，主要包括急救术、心肺听诊触诊与腹部检查等模型。在教学过程中，教师可以引导学生通过多媒体真实地看到心电图、血流动力学图、病理等相关图像。同时，学生能够在电子标准化病人模型中，同步听到与病人相关声音，如肺部声音、心脏杂音等，并且可以触及心前区震颤、心包与胸膜摩擦感、语音震颤等，保证学生能够在学习过程中，真实地面对病人，从而增加教学的实践性，提高教学质量。另外，在标准化病人的教学中，能够在教学中模仿真实的病例并对其进行陈述，而学生则能够扮演医生，对临床诊断的全过程进行模拟。通过这一教学方式，能够为学生积累更多的经验提供条件，在“医患”相互交流的过程中纠正学生存在的问题，从而进一步增强发现问题、解决问题的能力，为提高教学质量、改善医德医风提供保障[1]。

二、当前临床基本技能教学存在的困境

（一）临床实践方面

在当前的医学教育中，虽然基础医学理论是临床医学教育的基础，但却全面渗透在临床医疗实践的全过程之中。如果学生没有掌握扎实的临床基本技能，那么在日后的实际工作中，这部分学生将很难成为优秀的临床医生。近几年，在高校扩招的背景下，医学专业的学生数量在不断增加，但是人均管床数、教师数量等教学必备的资源却在相应减少，从而为临床实践带来困扰。

基于国家颁布并实施了《医疗事故管理条例》《执业医师法》等政策的背景，广大患者的法律意识、自我保护意识也在逐渐增强，不愿主动配合医学院校进行临床教学，导致学生在教学中无法接触到真实的病例，影响其临床实践的积极性。除此之外，医学院校中并没有对学生的临床活动进行合理规范，使实习生缺少实践的机会，以至于会出现“重理论，轻实践”的局面。

（二）技能训练方面

受上述因素的影响，在医学专业中常常会过度注重知识传授，忽略对学生创新能力、技能、思维的培养，在很大程度上限制了学生综合能力的发展。目前，大部分院校的医学教育中，并没有打破传统的教学方式，而在长期的学习中，学生也已经适应并习惯了“填鸭式”模式。但是，在当前的教学体系中，并不提倡教师以知识传播的方式将学术思想传递给学生，而是应该逐渐引入并培养学生的创新能力、思维能力。

在对学生能力的评价中，医学专业的教师受传统思想的影响，基本上将考试成绩作为主要的评价依据。在这一前提下，医学专业的学生就会通过以往“死记硬背”的方式来应付考试，忽略对相关知识、技能的理解与掌握，并且无法培养自身的创新能力、批判性思维，同时缺乏理论与实践的结合，就会限制学生自身的发展，不利于提高临床基本技能的教学质量[2]。

（三）教学模式方面

在当前临床基本技能的教学中，我国有100所以上的医学院校将生物学方式作为主要依据，并将传授知识作为教学的宗旨。在这样的教学环境中，课程设置在很大程度上不具备较高的整体性、科学性以及系统性，加之教学过程中各个课程之间的比例相对失调，技能训练在临床基本技能教学中的比例较低，所以临床基本技能教学无法满足医疗事业发展的实际需求。

受当前教学模式的影响，我国医疗事业的发展中，严重缺乏医德医风教学。具体来说，在医学院中教师以基本技能、理论基础为主，对学生的综合素养、综合能力进行考核。由此可以看出，在对学生的综合考核中，缺乏全球医学中最基本的内容，主要包括职业价值、职业态度、职业行为、职业伦理、医患沟通等项目，而这一问题是当前医学教育中存在的严重问题，更是阻碍学生参与医疗实践的最大因素。

三、优化临床基本技能教学的主要方式

（一）培养学生的临床能力

从全球的医学教育来看，其对医学毕业生的最低要求就是掌握、运用扎实的知识理论，并以解决临床实际问题为人才培养的出发点，结合“耳闻的易忘记，看到的印象不深，动手的刻骨铭心”的准则，需要在优化临床基本技能的教学中，在校内进行实习前模拟临床基本能力强化训练，以此来巩固学生的基础知识与技能。同时，医学院还应该与校外医院建立长期的合作关系，从而将医院作为基地弥补校内教学的不足，便于学生尽早与临床的病例接触，将教学、见习以及实习融为一体，进而有效增强临床基本技能的實践性，更能够激发学生的积极性，提高临床基本技能的教学质量[3]。

另外，医学院还可以积极引进网上教育、多媒体、模拟教学等先进的技术方式，引导学生在思考的过程中动手，在动手的过程中完成实践，从而有效缩短理论知识与实践技能之间的磨合期。通过这一方式，能够解决由于扩招政策、医疗制度改革、学位深造以及就业等因素对学生临床实践的不良影响，并为学生提供更多的实践机会，确保临床基本技能教学质量得到提升，从而在学生参与医疗工作以后，能够为促进医疗事业的发展贡献力量。

（二）增强学生的综合能力

对临床基本技能教学而言，不仅需要保证学生熟练掌握基本知识理论、技能，还应该重视对学生创新能力、创新思维以及独立思考能力的培养。对此，在教学中需要改变以往医学教育崇尚权威、无批判主义、全盘接受的教学与学习氛围。同时，还应该对学生已经固化的、简单的学习方式、思考方式进行改变，全面增强学生的认知能力，积极培养学生获取知识、分析知识的能力。另外，在教学过程中需要引导学生认识到知识实际上是动态变化、发展的，需要不断地完善相关理论，促进教学体系、医疗体系的不断完善。

总的来说，在临床基本技能的教学中，为了能够从根本上改善当前存在的问题，促进教学事业、医疗事业稳定发展，就需要使学生在“学会”的同时，还要“会学”，鼓励其从知识的“奴隶”转变为知识的“主人”，进而将知识合理应用在临床实践之中。通过这样的教学方式，医学专业的学生能够在学习的过程中具备独立思考的能力，逐渐形成批判性思维，并不断对自身进行完善，优化对知识、技能的管理與运用，全面增强自身的综合能力与竞争能力。

（三）引进现代教学思想

在全球医学教育的大背景下，我国医学教育中临床基本技能教学可以积极借鉴其他国家的成功经验，从而形成更加科学、先进的教学模式、教学体制，为提高教学质量奠定基础。同时，在教学的过程中，应该将专业教育作为课程的核心，并将提高学生临床诊疗能力作为教学重点，通过不同的方式使医学专业的学生能够接受通识教育的理论与思想，从而扩大学生的知识范围，增强学生的综合能力。

对此，医学院可以对传统的教学结构进行改革，结合我国医疗事业未来的发展趋，建立全新的、综合性的教学体系，将“案例式”“探究式”“问题式”等不同的方式应用在临床基本技能的教学中，从而最大限度地丰富教学方式，为学生营造和谐的学习氛围。同时，在教学的全过程中，可以将临床诊疗技术作为优化教学模式的重点，并对学生综合能力的考核方式进行完善，落实现代医学的教育思想，促进临床基本技能教学的发展[4]。

（四）重视临床素质培养

对临床基本技能而言，学生除了要掌握相关的理论知识、实践技能之外，还需要树立正确的职业价值观，通过恰当的行为、态度以及交流方式等，实现自己的价值，这就需要在教学中加以培养。同时，临床基本技能课程的教师需要保证思想与时俱进，积极更新自己在教学中的理论、思维，从而为广大医学专业的学生树立良好的榜样。另外，为了能够进一步提高学生的临床素养，教师不仅需要在教学中确保学生掌握相关的疾病知识，还应该通过恰当的教学方式使学生能够从不同的角度入手，分析并理解病人，掌握处理医护、医患关系的技巧，以合理的方式对病患实施心理治疗，从而增强医学专业学生的临床素养，全面推动我国医疗事业的发展。

综上所述，目前国家通过颁布政策的方式规范了医学教育临床基本技能，同时高校引进了全新的教学方式，优化了教学模式。以此为基础，为了能够进一步提高临床基本技能教学的质量，教师加大了对学生临床能力的培养，增强了学生的综合能力，同时积极引进了现代教学思想，提高了对学生临床素质的培养力度，从而优化了临床基本技能教学。所以，为了能够践行课改、医改等相关指令，可以将文中的方式落实在实际教学中。

参考文献：

[1]仝巧云，李中艳，周明东，等.以GMER为目标的PBL教学在内科学一体化教学模式中的探索与实践[J].课程教育研究，2017（51）：228-229.

[2]张叶敏，汪长华.慕课教育在病理生理学实验教学中的展望[J].考试周刊，2016（65）：155.

[3]袁水香，石刘霞.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用研究[J].课程教育研究，2016（22）：229.

[4]毕国清.医学教育临床基本技能教学的现状与思考[J].课程教育研究，2015（29）：253.