高龄慢性病患者用药安全的质性研究和量性研究

黄文杰 李萍

摘 要：目的：了解高龄慢性病患者用药过程中存在的问题并提供帮助，保证其用药安全。方法：应用量性研究和质性研究相结合的方法。便利抽取济南市102 名高龄慢性病患者进行问卷调查，资料采用描述性分析。从102例患者立意抽取24例患者进行访谈，采用 Colaizzi现象学研究法分析资料。结果：患者平均每人服用（2.66±0.34）种药物，服用6～8 种药物者8人（7.84 %）。21.57 %的患者知道药物使用过程中不能自行减量或停药，27.45%的患者知道药物使用过程中不可随意增加剂量。访谈后提炼出3个困扰患者用药的问题：用药知识的获取、用药依从性差、担心药物的不良反应。结论：高龄慢性病患者用药过程中存在一些问题，医护人员需要根据其存在的问题提供帮助和支持，以保证其用药安全。

关键词：高龄；慢性病；用药安全；质性研究

国际上将80岁以上的老人定义为高龄老人。随着年龄增加，老年人发病率显著增多，高龄老人的用药安全问题已引起广泛关注。对老年人的用药情况进行调查，老年人每年药物使用率可高达81.5%，依次为高血压相关药物、心脏病相关药物、心脑血管病药物、降血糖的相关药，并且73.3%老年人根据自己的经验自行服药，43.2%的老年人服用家中的备用药而不去咨询医务人员用药知识。[1]不合理用药而引起不良反应占老人死因的1/7，发生率为15%～20%，这不仅可导致药源性相关病增加，同时引起老年人生命质量下降。[2]全球死亡患者中有 1/3死于不合理用药。[3]用药安全直接影响高龄老人的生活质量。因此，医务人员亟需关注慢性病患者老人的用药安全问题。本文通过探究高龄慢性病患者用药过程中存在的常见问题，以期为今后的干预提供相关参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2016年12月 至2017年6月，选取济南市6个社区的高龄慢性病患者为研究对象。纳入标准：①年龄在80岁以上者。②诊断至少患有以下一种疾病者：高血压、糖尿病、冠心病。③需服用某种或某几种药物1年以上者。④知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①认知、表达、听力有障碍，无法正确表达自己意愿者。②生活不能自理，不能自行服药者。③既往职业为医务工作者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

（1）老年人用药情况及知识问卷。引用孟娣娟设计的老年人用药情况及知识问卷，[4]内容包括一般资料（年龄、性别、患病情况）、用药情况及用药知识。根据回答的正确率统计结果。

（2）访谈提纲。高龄慢性病患者用药知识的主要来源；用药过程中存在哪些问题；用药的依从性问题。

1.2.2资料收集方法

（1）量性资料收集。经知情同意后，研究者先通过社区护士联系患者，解释研究目的和方法，问卷当场发放，当场回收。共发放问卷 110 份，回收有效问卷 102份，有效回收率为92.7 %。

（2）质性资料收集。立意抽取24例高龄慢性病患者进行半结构式访谈，预约访谈时间，固定访谈地点。首先与患者建立信任关系再进行访谈。访谈时间大约为20～30min，对访谈内容进行全程录音，并观察记录患者表情、动作等非语言表达方式。

1.2.3 统计学处理

资料收集后采 用 SPSS19.0软件进行数据录入和统计学分析。量性研究资料采用描述性分析。访谈结束后，访谈内容由研究者本人进行逐句转抄，提取研究结果，采用 Colaizzi现象学研究法分析。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入102例高龄慢性病患者，其中男43例，女59例，年龄80～99岁，平均85岁。疾病类型：心脑血管疾病79例，糖尿病29例，慢性呼吸系统疾病53例，癌症1例。其中42例患者2～4种慢性病。服药时间1～30年，平均（16.88±1.48）年。

2.2 高龄慢性病患者用药知识掌握情况

90.20%患者认识到过期及变质药物不能使用；只有21.57%患者知道药物使用过程中不能自行减量或停药，27.45%患者知道药物使用过程中不可随意增加剂量，见下表。

2.3 质性访谈结果

2.3.1主题1：用药知识的获取

依據可靠的药物知识合理用药对慢性病患者疾病的治疗和预后至关重要，然而22例被访者陈述在如何寻找可靠的药物知识方面存在困惑。15例患者的药物用药知识来源于自己家人，7例来源于医务工作者，只有2例来源于阅读药物说明书。患者往往基于方便原则寻求药物相关知识，而药品说明书却被患者忽视。其次，患者倾向于向子女询问药物相关信息。受访者15：“我因为行动不方便，不能去医院询问相关医务人员，我更愿意询问子女，让子女看说明书讲解给我听”。受访者9：“医生往往过分注重我的疾病问题，而忽略药物的副作用”。7例受访者服用新药时，会看药物说明书，主要是看看药物的不良反应，部分患者表示部分看不懂。受访者21：“我咨询周围的病友，但是他们说的都不尽相同，这让我感到困惑（叹气）。”

2.3.2主题2：用药依从性差

患者往往会因药物的副作用或服药时间与日常生活习惯冲突而擅自改变用药方案，不遵医嘱用药。受访者13：“我经常会因为觉得自己服的药太多等原因而停药。”受访者 22：“药物服用一段时间后，如感到效果不明显，我就通过咨询病友，自己改变用药方案。”受访者 14：“中午因为午休经常忘记服吃，后来为了方便就调整为1天吃2次”。受访者2：“我老了，记不住服药时间，需要子女或老伴的提醒才能能按时准确用药。”

2.3.3主题3：担心药物不良反应

药物治疗是老年人维护健康的重要措施之一。但高龄老年人由于年龄大、对药物的耐受性下降，以及使用多种药物等原因，易出现用药安全相关问题，尤其是药物不良反应。[5]访谈时，21例患者担心同时服用多种药物会引起药物过量。对于患者长期服药会在体内蓄积过量，患者怀疑药物是否会使引起器官衰竭或者导致药物依赖，并表示医生很少考虑患者的心理感受，而是仅仅解释应该怎么服药。15例患者想要减少一些药物，或咨询医生，或自己决定减量，只服用自己认为很有效的药物。受访者3：“关于服药我有很多疑惑，我服药是否太多或药物带来了很多副作用，医生总是不理解，我一直尝试修改用药方案。”受访者6：“我已经80岁高龄，医生还给我开这么多种药，不知道我的肝脏能不能耐受。”

3 讨论

3.1 高龄慢性病患者缺乏安全用药知识

表1显示高龄慢性病患者用药知识掌握情况较差，主要表现在药物使用过程中不能自行减量或停药，药物使用过程中不可随意增加剂量。这可能是由于高龄老年人年龄较大大及身患多种疾病，对药物的处理能力下降有关。高龄老人行动不便，在家使用药品时缺乏专业人员的指导和帮助，存在较大的用药安全隐患。高龄慢性病患者缺乏安全用药知识相对缺乏，易造成药物不良反应。因此，高龄老年人的用药安全知识需要进一步改善。

3.2 医务人员需要关注高龄慢性病患者安全用药问题

通过对24例高龄慢性病患者进行深度访谈，了解其在用药知识方面存在的常见问题，发现患者在用药中存在共性的问题。首先，从患者方面来讲，患者的健康素养相对较低，在学习药物知识方面有欠缺，并且患者对疾病的整个发展过程没有全面了解，使其无法分辨用药信息的真实性与准确性，进而导致患者不能遵医嘱服药；其次，从医务工作者方面来说，患者客观就诊时间有限，医务人员往往不能和患者做更多的解释。因此，医务工作者需结合患者的日常生活习惯，与患者一起制定准确可行的用药方案，并且对患者疾病的过程和药物的副作用进行详实的解释，使患者能够充分了解自己的病情，并遵医嘱用药。医务人员在指导高龄慢性病患者的用药安全知识方面起关键作用。相关部门应注重高龄慢性病患者的用药安全问题，采取切实、可行的举措，改善高龄慢性病患者的用药安全问题。

参考文献：

[1]周云云，郭桂芳.社区老年人用药管理的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（7）：557-559.

[2]胡静，万雄飞.呼吸科110例老年患者不合理用药分析[J].西北药学杂志，2014，29（1）：86-88.

[3]北京軍区临床药物研究所.20 世纪发生在全世界的重大药害事件[EB/OL].[2005-05-08].http：// w ww.hlyy ao.com.cn/histo ry.htm.

[4]孟娣娟.北京市社区老年人用药知识及行为调查[J].护理学杂志，2007，3（22）：61-65.

[5]孙建萍.老年护理第2 版[M].北京人民卫生出版社，2006：95.

[6]李文旋，李小英，宁丽娜，等.甘肃省老年人抗生素认知与自我用药行为调查[J].中国老年学杂志，2015，（24）：7180-7182.

[7]唐晶，周艳，张毓，苏芬菊.城乡社区老年人盲目用药及保健品的调查分析[J].中国全科医学，2014，（16）：1906-1909.