子宫肌瘤的诊断与治疗

李金华

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女，其发生与卵巢分泌的雌激素过多有关。短期的雌激素作用可引起子宫内膜增生，长期则易发生子宫肌瘤。

一、子宫肌瘤的分类

子宫肌瘤原发生于子宫肌层，当继续增大时，可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，主要分为以下四类：

（一）肌壁间肌瘤：初发病多为此类，占60%～70%。

（二）浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜发展，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

（三）黏膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜面直接接触，约占10%。

（四）子宫颈肌瘤：较少见。

子宫肌瘤常为多发性，以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，这种情况称为多发性子宫肌瘤。

二、子宫肌瘤常见症状

绝大多数子宫肌瘤早期无症状，往往在妇女普查或B超检查时被发现。若肌瘤较大，增长速度过快，则可引起一系列的临床症状。最常见的有：

（一）月经改变：经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。

（二）腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬。

（三）白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多导致白带增多。

（四）排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状，如大便秘结，小便频数等。

（五）腰酸腹痛：常见下腹部坠胀，腰背酸痛等。

（六）不孕：约占25%～40%。由于肌瘤压迫输卵管或肌瘤导致子宫腔变形，妨碍受精卵着床引起不孕。

三、子宫肌瘤应做的检查

（一）B超检查：可了解子宫大小肌层、浆膜层、黏膜层。增强或衰减光团声像图是诊断本病最有价值的辅助检查。

（二）输卵管子宫碘酒造影：可了解子宫增大、变形的情况。

（三）子宫内窥镜检查：可直接观察到病灶部位及子宫腔是否变形。

四、子宫肌瘤的治疗

（一）中医辨治

1.气滞型

主证：小腹有包块，积块不坚，时聚时散，时感疼痛，痛无定处，胸闷不舒，月经不调，带下增多，舌红苔薄脉沉弦。

治则：疏肝解郁，行气散結。

方药：香附、木香、川芎、当归、三棱、莪术、桃仁、川楝子、丹参、延胡索，用于子宫肌瘤初期或体质较好者。

2.血瘀型

主证：小腹包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经延后或淋漓不断，舌紫黯，脉沉涩有力。

治则：活血破瘀，散结消症。

方药：桂枝茯苓丸加减（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、鳖甲、穿山甲、水蛭、莪术、三棱、延胡索），用于调治肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。

3.痰湿型

主证：小腹有包块，按之不坚，或时作时痛，带下量多，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，或闭经，苔白腻。

治则：除湿化痰，散结消瘀。

方药：散聚汤（半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、槟榔），用于调治形体肥胖或痰积血瘀型子宫肌瘤。

（二）西医治疗

1.非手术治疗

（1）一般治疗：纠正贫血，治疗并发症及预防感染。

（2）激素治疗：多用于肌瘤不大且出血较多的患者。

（3）栓塞介入治疗。

2.手术治疗

手术治疗是治疗子宫肌瘤较常用的治疗方法，适用于肿瘤大于妊娠三个月状或症状严重经药物治疗无效者。