视频脑电监测在静脉用苯二氮类药物控制癫痫发作中的应用

朱燕珍 黄妃文 卢锡林

中山大学附属第一医院神经科（广州510080）

癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病或综合征，可由遗传因素、多种神经系统疾病及全身性疾病引起。癫痫发作是脑内神经元阵发性异常超同步化电活动的临床表现［1-2］。癫痫发作会导致大脑损害，特别患者出现频繁的癫痫发作或癫痫持续状态时损害更严重，可使患者致残或死亡，应紧急处理，终止患者的发作，苯二氮类药物常作为首选，但该药有抑制呼吸的副作用，如何更好地观察治疗效果是值得思考的问题，仅靠观察临床发作控制情况及送检查室行脑电图或长程视频脑电监测了解脑电变化，有时不能完全准确及时掌握患者癫痫发作及脑电变化，癫痫发作及痫样放电是随机事件，在长程视频脑电监测下静脉注射苯二氮类药物控制癫痫发作，对于观察脑电反应更为方便，能直观用药反应，及时掌握患者脑电变化及癫痫发作控制情况，具体介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组患者6例。男4例，女2例，年龄2～55岁，平均19.8岁。诊断：局灶性负性肌阵挛持续状态1例，复杂部分性持续状态4例，癫痫发作频繁1例（复杂部分性发作）。原发病：癫痫2例，病毒性脑炎3例，线粒体脑肌病1例。影像学资料：1例MRI示双侧额叶、左侧枕、顶叶多处皮层肿胀，弥散受限，右枕叶萎缩，双侧额叶白质小缺血灶；左侧基底节区结节状强化影，1例MRI示脑室扩大明显，脑萎缩，1例CT示中脑前部梗死灶，左侧颞下极蛛网膜囊肿，3例MRI及CT检查未见异常。意识状态：2例神志清醒，4例意识障碍。监测时间2～24 h，平均13 h。

1.2 仪器 采用美国尼高力Nicolet数字化视频脑电图采集回放系统。

1.3 安放电极及监测方法 按照国际10-20系统定位，磨砂膏处理局部皮肤，电极盘凹槽勺满电极膏，在额、中央、顶、枕、颞部位共放置19个记录电极，2个参考电极，用丝绸胶布先逐个固定电极，之后再外套弹力网帽加以保护，测试阻抗通过后开机记录，调整摄像镜头在最佳位置，同步监测心率及肌电。

1.4 治疗 长期医嘱：3种抗癫痫药2例，2种抗癫痫药2例，1种抗癫痫药1例，1例未用抗癫痫药。6例患者均静脉使用苯二氮类药物控制癫痫发作。苯二氮类药物用法：1例患者静脉推注力月西5 mg后改用微泵维持，先每小时5 mg，持续1 h后改为每小时2.5 mg；1例患儿静脉推注安定3 mg后改为每小时0.3 mg静脉滴注；2例患者静脉推注安定5 mg；1例患者静脉推注安定10 mg；1例患者安定每小时80 mg微泵维持，根据病情变化调整用量。每次药物干预都要同步在脑电监测做相应标记，方便观察。

1.5 病情观察 给心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，密切观察患者意识、发作表现及演变过程，持续时间，间隔时间，发作次数等，并做好记录。

1.6 安全护理 留家属陪护，床旁备好急救用物及药物，加床栏，并铺上软的垫子，床要离开墙、床头柜及一些锐利的物品等，以免碰伤患者。不要强行按压肢体，头、背垫上软枕，以免过度用力，造成骨折、关节脱臼。及时给头侧位，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，必要时用负压吸引及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅并给予吸氧，注意保护舌头，在上下叩齿之间放置缠有纱布的压舌板或开口器，以免咬伤舌头，紧急时就地取材，用软的布类以长条形状置于上下叩齿之间也能达到防止舌头咬伤的效果。患者烦躁时，要适当约束，防止伤人或自伤。

1.7 确保视频脑电监测质量的护理 视频脑电监测质量直接影响结果判断，本组患者有5例为卧床患者，生活不能自理，在安放电极时除用磨砂膏处理局部皮肤外，还要用无水酒精清洗局部皮肤，保证电极接触良好，以减少快活动的干扰，有利于对β活动或棘波的分析，监测过程尽量少动患者，少用电子产品，包括医疗仪器，减少外来干扰，工作人员及家属切记不要遮挡镜头，被子不要盖得太严，使患者充分暴露在摄像范围。监测过程注意观察显示屏脑电图基线是否平稳，有无明显的脑电背景改变，患者是否在最佳摄像范围内，电极有无松脱，如有异常，及时处理，有发作事件或可疑发作时按标记按钮，并立即观察脑电背景有无改变，或出现脑电背景改变时要立即看患者有无临床表现，典型的临床表现观察较易，要注意观察患者细微变化，与患者做一些简单的交流，如问患者名字，电话号码，看患者回答是否完整，以判断患者意识内容及意识水平有无改变，还要观察患者有无与当时情景不相适应的情况，例如，周围明明没什么东西，可患者还四处张望等，为脑电分析时提供详细的有价值的临床资料。

图1 1例患者用苯二氮类药物前发作期的脑电图Fig.1 EEG before treatment of epileptic seizure with benzodiazepines in one case

2 结果

2.1 临床发作控制情况 4例患者用苯二氮类药物后临床发作有效控制，1例患者临床发作次数明显减少，1例患者未见明显效果。

2.2 脑电改善情况 1例患者使用该药后未再监测到发作期的异常脑电活动（图1、2），3例患者痫性放电明显减少，1例患者仍见频繁的临床下放电，1例患者未见明显效果。

2.3 药物不良反应情况 6例患者均未出现药物不良反应。

3 讨论

图2 1例患者用苯二氮类药物后的脑电图Fig.2 EEG after treatment of epileptic seizure with benzodiazepines in one case

利用事件标记功能，在给患者开始注射苯二氮类药物时就在显示屏上同步做注释，可准确计算药物起效、维持时间，苯二氮类药物会使脑电活动变快，引起广泛性β活动增加，当患者脑电活动转变为β活动时，提示药物起效、药量也够了，这给个体化用药也提供了指导，起到安全、有效用药的作用，避免药量不足而导致的疗效不佳，或药量过大引起的过度抑制。在回放分析脑电图时，每次发作开始、发作结束都做好标记，可较准确计算发作持续时间及发作次数，为判断疗效提供及时、可靠、全面的信息，指导治疗。本组4例复杂部分性持续状态，1例复杂部分性发作，病因分别为病毒性脑炎3例，线粒体脑肌病1例，原发性癫痫2例。病毒性脑炎及线粒体脑肌病都可以引起患者肢体抖动，复杂部分性发作时也会有肢体抖动表现，而病毒性脑炎及复杂部分性持续状态的患者意识都会有障碍，如果不行视频脑电监测，仅靠临床判断，难以准确判断是痫性发作还是非痫性发作，尤其在患者意识障碍的情况下判断就更难了。通过视频脑电监测，可准确对患者的临床症状作出判断，从而制定科学的治疗方案，也为后续的病情观察提供参考。本研究1例原发病为脑炎的患者，意识不清，静脉推注安定前的发作表现为双眼凝视、头、肢体抖动，静脉推注安定后临床观察不到上述表现，但同步脑电监测见频繁的临床下发作，为临床的诊治提供了重要的信息，对患者病情有了充分的掌握。其中1例未见明显效果，予调整安定用量后仍未见脑电活动有明显改善，考虑可能与原发病未控制有关，继续回NICU严密观察治疗。研究发现，少数患者对苯二氮类药物没有反应，其脑电图也缺乏明显的变化［12-13］。本组样本量相对较少，且仅局限于本院的研究病例，未发现严重不良事件，进一步研究尚需扩大样本量或多中心协作，为今后在临床上可提供更多更准确的研究依据。

视频脑电监测下使用苯二氮类药物控制癫痫发作，对护士的知识结构和自身素质提出了更高的要求，护士不仅要娴熟癫痫发作的表现、处理等，还要懂得对脑电监测方面的观察、配合，及时处理异常，以获取高质量的监测数据，给临床提供快速、全面、细致的可靠信息，为安全、科学、有效的治疗方案奠定基础。

总之，长程视频脑电监测下使用苯二氮类药物控制癫痫发作，解决了病情观察的难点，能实时观察疗效，准确判断发作情况，及时调整治疗方案，安全、有效，值得推广。

参考文献

［1］刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：227.

［2］吉翔，华芸，张学军.癫痫发作患儿血清中IGF⁃1和NSE联合检测的临床意义［J］.实用医学杂志，2016，32（4）：650⁃652.

［3］BLECK T P.Status epilepticus and the use of continuous EEG monitoring in the intensive care unit［J］.Continuum（Minneap Minn），2012，18（3）：560⁃578.

［4］徐小飞，赵晓辉，吕彦恩，等.癫痫患者长程视频脑电监测的护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（4）：58.

［5］池雅杰，薛杉，孙海涛，等.振幅整合脑电图在颞叶癫痫模型中的应用［J］.实用医学杂志，2017，33（9）：650⁃652.

［6］JIN B，WANG S，YANG L，et al.Prevalence and predictors of subclinical seizures during scalp video⁃EEG monitoring in pa⁃tients with epilepsy［J］.Int J Neurosci，2017，127（8）：651⁃658.

［7］WANG S，JIN B，YANG L，et al.Clinical value and predic⁃tors of subclinical seizures in patients with temporal lobe epilep⁃sy undergoing scalp video⁃EEG monitoring［J］.J Clin Neurosc，2017，44：214⁃217.

［8］LV R，SUN Z，CUI T，et al.Seizure semiology and electroen⁃cephalography in young children with lesional temporal lobe epi⁃lepsy［J］.Seizure，2014，23（2）：155⁃157.

［9］刘先，杨博文，余巨明.脑电图上发作间期癫痫样放电与发作性事件潜伏期的研究进展［J］.实用医学杂志，2017，33（6）：1014⁃1016.

［10］BALDIN E，HAUSER W A，BUCHHALTER J R，et al.Yield of epileptiform electroencephalogram abnormalities in incident unprovoked seizures：a population⁃based study［J］.Epilepsia，2014，55（9）：1389⁃1398.

［11］STRUCK A F，USTUN B，RUIZ A R，et al.Association of an ectroencephalography⁃based risk score with seizure probability in hospitalized patients［J］.JAMA Neurol.2017.doi：10.1001/jamaneurol，2017.2459.

［12］HOLTKAMP M，MEIERKORD H.Nonconvulsive status epilep⁃ticus：a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care setting［J］.Ther Adv Neurol Disord，2011，4（3）：169⁃181.

［13］吴春波，刘晓原，裴立英，等.非抽搐性癫痫持续状态五例及文献复习［J］.中华神经医学杂志，2010，9（7）：733⁃735.