血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

杨晓玲，周强，郑春华，张怡芝，李娜，阮清芳，张雪莲

肝衰竭是临床较常见的急危重症，可由病毒感染、过量饮酒、应用药物等引起[1，2]。急性肝细胞坏死可导致肝功能严重障碍，引起人体代谢功能失衡，出现腹水、凝血功能障碍和肝性脑病等相关症候群[3，4]。治疗肝衰竭患者常用内科综合治疗，必要时行人工肝支持治疗，而血浆置换和血液净化治疗是最常用的方法，并已取得了显著的治疗效果[5]。我们应用血浆置换联合血液净化治疗肝衰竭患者，观察了短期疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月～2016年6月我科收治的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者54例，男性36例，女性18例；年龄28～69岁，平均年龄（48.3±1.54）岁。符合肝衰竭诊治指南的标准[6]。本组患者经我院肝病科诊断治疗后转入ICU，排除精神病史或精神异常、恶性肿瘤和严重出血倾向患者。采用随机数字表法将患者分成研究组27例和对照组27例，两组患者基线资料经统计学分析，无统计学差异（P＞0.05）。患者及其家属签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 给予所有患者常规内科综合治疗。给予对照组患者血浆置换治疗，给予研究组患者连续性血液净化（CRRT）和血浆置换联合治疗。应用德国费森尤斯（Fresenius）-CRRT血液净化仪及其血浆分离器进行血浆置换，每次置换血浆2000～3000 ml。治疗间隔3～5 d，每例患者平均治疗3.1次；在行CRRT治疗时，应用德国费森尤斯-CRRT血液净化仪。建立血液通路，待血浆置换结束后使用同一导管进行血液净化，采用前稀释法输入置换液，血流量为150～200 ml/min，单次置换液量为30～50 L，采用低分子量肝素钙抗凝，初始剂量2000 U，追加500～800 U/h，单次血液净化滤过治疗时间维持在10～12 h。

1.3 临床检测 使用日立7600型全自动生化分析仪检测血生化指标；使用德国CoaguChek XS血液分析仪检测凝血酶原时间并计算国际标准化比值（INR）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用 x2，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标变化的比较 经过3 w治疗，两组血清肝功能指标变化见表1。

表1 两组肝功能指标（±s）比较

表1 两组肝功能指标（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

2.2 不良反应情况 两组患者在治疗过程中均发生了一些不良反应，但两组并发症发生率无显著性差异（P＞0.05，表2），且未出现严重的不良反应。经过处理，不良反应得以缓解，未影响继续治疗。

表2 两组不良反应发生率（%）比较

2.3 转归情况 在治疗1 m末，对照组死亡6例（22.2%），研究组死亡 2例（7.4%，P＜0.05）。

3 讨论

血浆置换治疗肝衰竭患者能起到一定的改善肝功能的作用[7，8]，但血浆置换需要大量的库存血浆的支持，临床应用困难[9，10]。临床医生开始做一些有益的尝试，以减少血浆的用量。研究表明，以连续性肾功能替代或胆红素吸附等为代表的多种血液净化方法联合应用能够吸附血浆中的毒性分子，减轻毒性分子对肝脏的损害[11]。由于在肝衰竭严重阶段，患者面临死亡的风险，及时给予有效的血液净化或人工肝支持治疗，能够给患者的进一步治疗赢得时间，比如肝移植等，为等待供肝提供了可能。

本研究应用血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者，先行血浆置换能够快速清除血浆中的毒素。血液净化治疗能够抑制患者炎性因子的活跃度，同时加速去除血浆毒素，还能纠正因血浆置换引起的水电解质紊乱[12-16]。本研究采用多种人工肝联合治疗较单纯血浆置换治疗显著提高了治疗效果，改善了患者的肝功能指标，还提高了短期生存率。对两组患者在治疗过程中的不良反应分析发现，联合治疗患者的不良反应较多，但与对照组比较无明显差异，两种治疗方法均未造成严重的不良反应，保证了治疗安全和有效地进行[17]。CRRT治疗被广泛应用于临床急危重症患者，血液净化方法具有稳定、精确等优势，能够纠正患者的各系统功能的失衡，保持患者免疫功能正常，连续血液净化治疗时血液滤过措施能够有效防治患者发生肝性脑病。血浆置换对于各种原因引起的中毒、免疫功能损伤以及血液系统疾病的治疗作用显著，但患者经过血浆置换后可能发生感染、过敏以及低血钾症等情况，在处置过程中需要严格无菌操作，控制液体平衡，及时给予血流速度和用药剂量的调整。

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