更改交谈方式在原发性肝癌合并带状疱疹患者中的应用效果*

张靖

原发性肝癌（PLC）合并带状疱疹患者高发于中老年，临床上缺乏有效的药物治疗手段[1-5]。本研究将更改交谈方式应用于PLC合并带状疱疹患者的护理实践中，并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的PLC合并带状疱疹患者144例，男性82例，女性62例；年龄26～64岁，平均年龄（47.6±10.3）岁。肝癌诊断符合《原发性肝癌诊疗规范》的标准[6]，带状疱疹符合《临床皮肤性病学》相关诊断标准。病程2～16 d，平均（10.3±2.2）d。排除标准：合并其他恶性肿瘤、有严重的心脑肺肾疾病。患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，并符合相关伦理学规范。

1.2 干预方法 给予对照组常规交谈干预方案，包括通过交谈，向患者宣讲肝癌合并带状疱疹的相关护理知识，根据患者特点给予护理意见，鼓励患者进行适当的户外活动，由责任护士协助完成常规康复训练。每次交谈15 min，每周1次，共4 w。给予加巴喷丁口服治疗，并对疼痛严重者，给予利多卡因阻滞麻醉，缓解疼痛；在观察组，在对照组干预的基础上增加更改交谈方式干预。（1）确定行为阶段。采取调查问卷的形式对患者所处的行为阶段进行评估，共分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段和行为阶段；（2）健康知识宣讲。根据患者不同行为阶段及针对肝癌合并带状疱疹的特点向患者介绍相关疾病知识，包括疾病风险、改变不良行为的益处、改变障碍等方面。在交谈过程中，根据不同的阶段，给予重点交谈；（3）交谈过程。在前意向阶段，患者尚未觉察自身不良习惯，且无改变不良习惯的意愿，需要对患者产生抵触情绪的原因进行深入的了解，鼓励患者改变不良习惯，提高服药依从性等，并讲解不良习惯对肝癌合并带状疱疹的不利影响。在意向阶段，患者初步形成了改变不良习惯的意向，交谈重点应侧重肯定患者的行为，要求患者坚持服药，提高信心。在准备阶段，督促并协助患者制定相应的计划，如戒烟、按时服药、按时进行适量的康复运动等。根据患者实际情况不断完善计划，叮嘱患者认真执行。在行为阶段，对患者制定的计划予以肯定，并对患者在执行计划过程中出现的问题提供建议和帮助，并定期对患者改变不良习惯的效果进行评估。更改交谈方式每周进行1次，每次60 min，共进行4次。第1次交谈的重点是建立医护人员与患者之间的信任，了解患者所处的行为阶段及讲解健康知识；第2次交谈的重点是如何改变不良习惯并建立信心；第3次交谈的重点是制定改变不良习惯的计划并鼓励患者执行；第4次是重点总结患者在执行计划以来的成果和存在的不足，进一步完善，鼓励患者坚持健康行为习惯。

1.3 观察指标 采用改良的生活质量测定量表进行生活质量评分，评分分为社会关系、生理健康、心理健康、独立性等4个方面[7]，每个方面25分，总分共100分。分数越高，提示患者生活质量越好；采用ADL个人生活能力指数评价量表行个人生活能力评价，包括如厕、换衣物、步行、洗澡、大小便控制等方面[8]，量表总分共100分，并分为“完全依赖”、“一般依赖”和“完全独立”3个指标。完全依赖为0～60分，一般依赖为61～85分，完全独立为86～100分。个人能力指数=（完全独立例数+一般依赖例数）÷总例数×100%。采用改良的护理满意度评价量表[9]行患者对护理满意度评分，评价分为药物护理、服务态度、康复训练等，每个部分为20分，总分为60分。分数越高，提示患者的满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组社会关系、生理健康、心理健康、独立性等评分均无统计学差异（P＞0.05）；在干预4周后，观察组患者生活质量总分显著高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组干预前后生活质量评分（±s）比较

表1 两组干预前后生活质量评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

2.2 两组个人生活能力比较 干预4周后，观察组个人能力指数显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组个人生活能力（%）比较

2.3 两组患者对护理满意度比较 干预4周后，观察组患者对护理满意度总分明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者对护理满意度（±s）比较

表3 两组患者对护理满意度（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

3 讨论

带状疱疹常引起患者皮肤瘙痒、皮肤溃烂、神经痛，容易对患者服药依从性、康复训练等形成障碍[10]。更改交谈方式也称变更交谈方式，是通过与不同行为阶段患者交谈中侧重从心理方面引导患者领悟改变生活习惯对治疗疾病的益处，积极引导患者建立执行健康行为的计划。更改交谈方式在慢性呼吸系统疾病等患者应用效果较好[11]，本研究采用这一方法干预PLC合并带状疱疹患者，也取得了一定的效果。

【参考文献】

[1]王阁，蒋梅.饮食预防肝癌的作用研究进展.实用肝脏病杂志，2014，18（5）:463-465.

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[3]汤钊猷.肝癌治疗的“消灭与改造并举”策略.实用肝脏病杂志，2015，19（2）:113-114.

[4]Kasuya A，Sakabe，JI，Kageyama R，et al.Successful differentiation of herpes zoster-associated erythema multiforme from generalized extension of herpes by rapid polymerase chain reaction analysis.J Dermatol，2014，41（6）:542-544.

[5]Langan SM，Minassian C，Smeeth L，et al.Risk of stroke following herpes zoster:A self-controlled case-series study.Clin Infect Dis，2014，58（11）:1497-1503.

[6]刘振国，强永乾.螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌诊断价值分析. 实用肝脏病杂志，2016，19（5）:591-594.

[7]Koo S，Gagne LS，Lee P，et al.Incidence and risk factors for herpes zoster following heart transplantation.Clin Transplant，2014，16（1）:17-25.

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[9]Knig C，Kleber M，Reinhardt H，et al.Incidence，risk factors，and implemented prophylaxis of varicella zoster virus infection，including complicated varicella zoster virus and herpes simplex virus infections，in lenalidomide-treated multiple myeloma patients.Ann Hematol，2014，93（3）:479-484.

[10]González-SuárezI，Fuentes-GimenoB，Ruiz-AresG，etal.Varicella-zoster virus vasculopathy.A review description of a new casewith multifocalbrain hemorrhage.JNeurolSci，2014，338（1/2）:34-38.

[11]王恩文，王东林，马惠文，等.57例恶性肿瘤合并带状疱疹的回顾性分析. 重庆医学，2015，33（26）:3655-3657.