关注细节，提高胫骨干骨折救治质量

郭庆山

胫骨干骨折常见于青年男性，平均年龄约38.5岁，主要因接触性运动、交通事故、坠落等致伤。是最常见的长骨骨折，其发生率为16.9～22/10万人/年，也是最常见的长骨开放性骨折(占21%～23.5%)，且常为螺旋型骨折，大部分并存腓骨骨折[1]。

胫骨干骨折救治存在“三多”：即术者水平差距多，很多医院并不重视，甚至是作为低年资医师锻炼提高的基础手术；治疗方法多，包括非手术治疗、钉板、外支架、髓内钉等；出问题的概率大，常见骨感染、畸形愈合、骨不连或延迟愈合等。

为达到更好的临床治疗效果，需要更新理念，重视并正确评估和处理胫骨干骨折。本文就常常被忽视的几个细节做一简单阐述。

1 严格掌握创伤评估顺序

导致胫骨干骨折的暴力常为高能量创伤，初期患者评估时，创伤骨科医师首先应关注并处理威胁生命的损伤，最根本的目的是保住患者的生命，即使是很严重的肢体损伤也必须服从于患者的“整体”利益。直接威胁生命的情况得到处理之后，再对损伤肢体的活力进行评估，最后才是骨折的处理。要避免被严重损伤肢体的不良视觉影像所影响，不能本末倒置。该顺序在严重多发伤患者的救治中尤为重要。

2 关注软组织损伤及其并发的骨折

软组织是胫骨干骨折评估与处理中最重要的部分。胫骨前方无肌肉覆盖而直接位于皮下，且受伤概率最高，因此不管是开放性还是闭合性胫骨干骨折，绝大部分均伴有皮肤及皮下组织的损伤。随着现代骨折治疗技术的进展，基本可实现相对理想的骨折复位与固定，而临床所见损伤最重、最难处置的胫骨干骨折，存在严重软组织损伤或缺失，治疗难点多、手术次数多、治疗周期长、治疗效果差。……