微创切口入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折体会

跟骨骨折常由垂直压缩暴力所致，且多为关节内骨折，伴跟骨高度丢失、宽度和长度增加及距下关节塌陷等。其治疗方法的不同亦决定了不同的预后，临床上对有移位的关节内骨折，多采用跟骨外侧“L”形切口入路，该入路视野清楚，固定可靠，但是该入路对局部血供破坏明显，术后发生皮瓣缺血坏死的风险较高[1]。笔者2014年1月—2016年12月采用跟骨外侧微创“八”字切口入路普通钛钢板内固定治疗跟骨骨折，取得了良好的临床效果。

临床资料

1一般资料纳入手术组患者共50例，男性32例，女性18例；年龄29～58岁，平均44岁。均为单侧闭合性新鲜骨折，严重心肺疾病、糖尿病患者排除在外。根据断层CT扫描Sanders分型：Ⅱ型21例、Ⅲ型29例。

2术前准备

所有患者术前常规完善跟骨侧轴位X线和断层CT扫描，明确关节面情况。伤后卧床、患肢抬高、早期冷敷、48h后活血化瘀，常规给予消肿治疗，待足跟皮肤出现皱褶后安排手术，平均7d；对于肿胀严重、出现张力性水疱或血疱者，需抽干疱液，保持皮肤清洁干燥，平均手术时间为12d。

3手术方法手术采用腰麻或连硬外麻醉，侧卧体位，常规安置止血带，压力450～500mmHg，手术时间尽量控制在一个止血带时间(90min)为宜。在跟骨后外侧先设计长4～5cm纵形切口，在跗骨窦位置设计长4～5cm斜形切口，切开皮下组织、深筋膜，保护腓骨肌腱，由后侧切口紧贴骨面向前侧切口做钝性剥离，直至跟骰关节，暴露部分跟骨外侧壁和距下关节。观察距下关节骨折及塌陷的程度，用骨剥在关节面下推顶复位，由跟骨结节穿入2根3.0mm克氏针对距下关节协助撬拨复位，根据关节面下跟骨体骨质缺损程度行人工骨移植。……