经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价

陈晓龙　钟勇　范周洪

[摘要]目的 探讨中央型腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的应用价值。方法 选取2016年5月～2017年5月在我院收治的120例中央型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据随机分组原则分为观察组和对照组，每组各60例。观察组患者给予经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗，对照组患者采用常规治疗。统计分析两组患者的疾病症状、生存质量及疼痛症状改善情况。结果 在疾病症状改善方面，观察组患者改善的总有效率（93.3%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生理症状[（86.5±10.6）分]、躯体症状[（80.6±9.7）分]、睡眠状况[（87.6±9.9）分]及心理症状[（88.8±11.6）分]评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的VAS疼痛评分[（2.11±0.95）分]低于对照组[（2.95±0.89）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中央型腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗，可有效改善患者的疾病症状，提高患者的生存质量，并有效减轻患者的疼痛症状，可以积极普及推广。

[关键词]经皮椎间孔镜TESSYS技术；中央型腰椎间盘突出症；临床价值

[中图分类号] R68105 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of percutaneous transforaminal endoscopy TESSYS in the treatment of central lumbar disc herniation.Methods From May 2016 to May 2017，120 patients with central lumbar disc herniation treated in our hospital were selected as the subjects，and divided into observation group and control group according to the principle of randomization，60 cases in each group.The observation group was given percutaneous transforaminal endoscopic TESSYS technique，while the control group was treated by conventional therapy.The disease symptoms，quality of life and improvement of pain symptoms in the two groups were analyzed.Results The total effective rate （93.3%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （80.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The physical symptoms（[86.5±10.6] points），somatic symptoms（[80.6±9.7] points），sleep state（[87.6±9.9] points） and psychological symptoms（[88.8±11.6] points） were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，VAS pain score （[2.11±0.95] points） in the observation group was lower than that in the control group （[2.95±0.89] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of central lumbar disc herniation with TESSYS percutaneous transforaminal endoscopic surgery can effectively improve the symptoms of patients，improve the quality of life of patients，and effectively reduce the pain symptoms of patients.It can be actively popularized and popularized.

[Key words]Percutaneous periosteal lens TESSYS technique；Central type lumbar disc herniation；Clinical value

腰椎間盘突出症临床表现为坐骨神经痛、腰背痛、下肢放射痛等，严重者出现双下肢不完全性瘫痪及大小便失控等临床症状，对患者的工作生活产生极大影响[1-3]。对于中央型腰椎间盘突出症来说，在椎管前方中央处有突出物存在，该病发生率在腰椎间盘突出症中较高，会使患者出现会阴部感觉异常、双侧或单侧疼痛等临床表现[4-5]，因此进行有效治疗尤为关键。本研究对我院收治的120例中央型腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜髓核摘除手术（TESSYS）治疗的应用价值进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院收治的120例中央型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机分组原则分为对照组和观察组，每组各60例。观察组男29例，女31例；年龄42～74岁，平均（58.14±3.51）岁。对照组男32例，女28例；年龄40～82岁，平均（61.14±4.38）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均同意参加本研究，并通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①两组患者均经MRI及CT技术检查确诊为中央型腰椎间盘突出症[6-7]；②两组患者均表现为坐骨神经痛、腰背痛、下肢放射痛及会阴部感觉异常等。排除标准：①脑血管疾病或癌症伴随者；②对药物易产生变态反应者。

1.3治疗方法

对照组实施常规治疗，协助患者采取俯卧位，牵引患者腋部及骨盆，运用骨盆牵引方法对患者进行治疗，按照患者个体情况决定牵引的重量，7～15 kg为牵引重量范围，并将床足抬高进行反牵引治疗。

观察组在上述对照组治疗的基础上，联合经皮椎間孔镜TESSYS技术治疗，主要方法如下。①术前准备：为对患者病情进行有效评估，手术开始前需要进行全面的体格检查和病史采集，X线检查患者腰椎正侧位，对脊柱形态、髂嵴高度、椎间孔的形态及大小积极确认。为对腰椎的稳定性进行检查，需要对患者腰椎动力位进行X线检查。运用CT、MRI检查方法对突出的位置和类型进行明确，并对椎管钙化及狭窄情况是否存在进行仔细观察。②经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗方法：协助患者采取合适体位，一般为俯卧位，穿刺路径在C型臂X线机透视下进行确定，对患者实施局部浸润麻醉。沿着椎间孔将穿刺针插入，并靶向穿刺突出的椎间盘。穿刺到位后，针对破裂情况运用椎间盘显影进行观察，同时进行椎间孔成形术，并注意询问患者疼痛情况，避免损伤神经。骨性减压和髓核摘除操作在内镜的作用下完成，髓核消融等操作在双极射频的作用下完成。

1.4观察指标

①比较两组患者疾病症状的改善情况。②比较两组患者生存质量的改善情况，生存质量包含心理症状、睡眠状况、躯体症状及生理症状，每个项目50～100分，得分越高表示患者的生存质量越高。头晕、头痛、气短、气短等健康问题是评价生理症状时的常见表现；是否出现面部浮肿或手足浮肿等健康问题是评价躯体症状时的常见表现；是否出现失眠等健康问题是评价睡眠状况时的常见表现；是否出现过忧郁或心情压抑等是评价心理症状的常见表现。90～100分表示从未发生，70～89分表示偶尔发生，50～69分表示经常发生。③观察两组患者治疗前后疼痛症状的改善情况，一般运用VSA评分量表[8]进行评估。

1.5评价标准

比较两组患者疾病症状的改善情况，评价标准[9]如下。恢复正常的自体活动，疼痛等症状消失时为显效；恢复基本正常的自体活动，疼痛等症状有明显好转迹象时为有效；自体活动及临床症状无任何变化时为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疾病症状改善情况的比较

观察组患者改善的总有效率（93.3%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生存质量各指标得分情况的比较

观察组患者各项指标得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后VAS疼痛评分的比较

治疗前，两组患者的VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

相关研究显示，导致腰椎间盘突出症发生的因素较为复杂，包括腰椎间盘退行性改变、突然升高腰椎间盘内压力、存在先天性发育不良的腰椎间盘及创伤因素等，早期该病若得不到有效治疗，将出现一系列并发症，例如大小便失禁、双下肢瘫痪等，因此对患者予以积极治疗十分关键[10-11]。非手术方式和手术方式是临床治疗中央型腰椎间盘突出症的常见治疗方法，手术适应症主要包括：①病史>3个月，经过保守治疗后，效果不明显，或存在一定治疗效果，然而存在严重的疼痛症状且复发频繁者；②第一次发作，存在剧烈疼痛，特别是下肢疼痛症状较为明显，患者入眠困难或行动困难者；③有马尾神经受压的临床症状合并发生者；④单根神经根麻痹症状出现，且有肌力下降及肌肉萎缩症状伴随发生者；⑤椎管狭窄合并发生者。传统手术具有较大的创伤性，术中存在较多出血量，同时术后存在严重的疼痛程度，此外，在手术期间，需要将背部软组织和肌肉大面积剥离，导致术后慢性腰痛的症状极易发生[12-13]。

经皮椎间孔镜TESSYS技术作为一种新的治疗手段，能够显著治疗中央型腰椎间盘突出症，其优势明显，能够有效解决入路相关的手术困难，顺利完成手术；手术过程中进行局部麻醉，在手术期间，患者为清醒状态，通过与患者沟通，能够防止损害神经根；完成手术时，可以对后方结构和椎旁有效保护，降低节段不稳定和术后腰痛的发生。同时患者运用该方法治疗后具有较快的恢复速度，使住院时间有效缩短，有利于患者恢复健康状态[14-15]。可见该方法具有安全性高、创伤性小、病情恢复快及不良反应发生率低等显著优势。

本文通过对中央型腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的应用价值进行分析，研究显示，观察组患者改善的总有效率（93.3%）明显高于对照组的（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生存质量各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中央型腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗后，可明显改善患者的疾病症状和生存质量，减轻疼痛症状，其临床价值十分显著。

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（收稿日期：2017-12-13 本文编辑：闫 佩）