某院192例感染患者抗菌药物使用情况分析

田 霞 江书正

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，是目前各级医院存在的一个突出的公共卫生问题，抗菌药物的合理应用与医院感染控制工作密切相关[1]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，可给患者增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用、影响医疗质量、引起死亡率增高、造成医疗资源浪费，已成为全球关注的公共卫生问题[2-3]。医院感染的病原体具有较强的耐药性，不同种类病原体其耐药谱各不相同，不恰当抗菌治疗是初期经验性治疗无效或是失败的常见原因之一[4]。为了解临床医师在治疗医院感染中抗菌药物使用情况的合理性，本文对某院192例医院感染患者抗菌药物经验性选择的准确性与药敏报告后抗菌药物的调整情况进行回顾性分析，以便更好地指导临床合理用药，为医院感染抗菌药物的合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从杏林医院感染实时监控系统收集某院2017年1月—12月医院感染患者192例，其中男89例(46.35%)，女103例(53.65%)；年龄为1～92岁，平均年龄65.5岁。所有病例均符合《医院感染诊断标准》(卫医发[2001]2号)，微生物培养均为阳性，感染病例在药敏结果报告之前进行经验用药的抗感染治疗。送检样本为咽拭子41例、痰31例、中段尿24例、脓液及分泌物10例、血液5例共计111例，送检率57.81%。

1.2 抗菌药物使用合理性判定

①临床感染症状减轻或消失；②实验室指标恢复正常；③X线显示炎症吸收；④病原体培养阴性或无标本可送。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用

192例医院感染患者分布在某院的15个科室，各科室对医院感染患者均使用了抗菌药物，根据用药目的经验用药141例，占73.44%，治疗用药51例，占26.56%；抗菌药物用药的方式有Ⅰ联(单一抗菌药物)、Ⅱ联(两种抗菌药物联用)和Ⅲ联(三种抗菌药物联用)，以Ⅱ联用药方案比例最高。具体结果见表1。

2.2 不同部位医院感染抗菌药物选择与药敏结果符合率分析

192例医院感染患者以下呼吸道感染部位最多(63.02%)，泌尿系统次之(19.79%)；192例医院感染经验性抗菌药物选择与药敏结果符合率较低，仅为52.08%，不同部位医院感染抗菌药物经验性选择与药敏试验的符合率不尽相同，结果见表2。

表1 抗菌药物使用情况分布表 (n)

2.3 常用抗菌药物使用合理率分析

192例医院感染患者所用抗菌药物以头孢菌类最高，排名第二为氨基糖苷类，碳青霉烯类和硝基唑唑类主要以二联或三联的方式与其它类抗菌药物联用，使用合理率最高的为糖肽类和碳青霉烯类。

3 讨论

3.1 经验用药比例高

本文192例医院感染患者的抗菌药物治疗中经验治疗比例高达73.44%，虽然医院感染患者中以神经内科、重症医学科、血液肾病科和呼吸内科最多，这些科室患者存在有病情危重、基础疾病复杂、侵入性操作多、长期卧床、机体免疫功能低下、高龄等易感因素[5]，但应注意的是经验治疗应考虑感染灶的部位、患者的临床表现、环境中致病菌的流行及耐药情况等因素[6]。本研究中111例医院感染患者药敏的病原菌检出革兰阴性菌85例，阳性菌26例，革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，提示临床医生应根据药敏结果及时调整抗菌药物的治疗方案，选用适宜的抗菌药物品种、剂量和疗程，控制医院感染。

表3 抗菌药物使用种类和合理率 (n，%)

3.2 抗菌药物联用比例高

本文192例医院感染患者治疗用抗菌药物单用74例，Ⅱ联和Ⅲ联用药共118例，联合用药的比例为61.46%。联合应用抗菌药物应该具备严格的适应证，只有在病原未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染才考虑联合用药[7]；单一药物能够治疗的感染，原则上不联合用药，抗菌谱相同或基本相同的药物不能联合使用，三代头孢类和喹诺酮类药物属于广谱抗菌药物，不应该联合使用；应用联合药物过多、更换过于频繁、使用时间过长不仅不能够有效控制感染，还会造成耐药菌增长，为感染的控制和临床治疗增加了难度。

3.3 抗菌药物选择与药敏结果符合率低

192例医院感染患者抗菌药物选择与药敏结果符合率为52.08%，这与在细菌培养和药敏试验结果报告之前，医生往往依据其他检查结果经验性选择抗菌药物有关。为了避免抗菌药物选择的不合理，强调应根据病原菌药物敏感实验和临床表现、治疗指南以及当地细菌流行病学的特点并结合本院的耐药菌分布情况，合理选用抗菌药物[8]；同时还应提高病原微生物的送检率，借助临床微生物检验指导合理用药[9]。

3.4 抗菌药物使用合理率低

医院感染以混合菌感染为主，选用抗菌药物革兰阴性菌感染选用哌拉西林、替卡西林或第三、四代头孢菌素，联合应用β-内酰胺酶抑制剂更好，也可选用喹诺酮类抗菌药物；革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染，选用碳青霉烯类抗菌药物或头孢菌素类抗菌药物；革兰阳性球菌感染应选用头孢菌素类或糖肽类抗菌药物[10]。

通过对某院192例感染患者抗菌药物的使用情况分析，存在的问题有经验用药比例高、抗菌药物联用比例高、药物选择与药敏结果符合率低和抗菌药物使用合理率低的情况。为此，医院应进一步加强抗菌药物和医院感染的临床管理，建立规范的合理用药考评机制，促进和提高合理用药，更好地保证医疗质量和患者安全。

参考文献

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[2] 叶可可，王玉娟，王 涵，等. 院内感染病原菌变化趋势及耐药性分析[J].现代医院，2017，17(3)：364-369.

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[10] 陈领弟，苏银法，胡国新. 医院感染老年患者抗菌药物合理应用分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(20)：5042-5051.