关注健康体重 提高生活质量

文/中日医院普外二科主任医师 孟 化 张 洁 插图/小 徐

随着生活水平的提高，肥胖症已逐渐成为困扰人们健康的热点问题。肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常导致的体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病，高热量饮食和缺乏运动是导致肥胖症的主要原因。肥胖早在1948年就被世界卫生组织(WHO)列入疾病分类名单。流行病学调查显示，我国肥胖人数已超过9000万。

如何判定自己是否属于肥胖人群

体重指数(BMI)是目前评价肥胖程度、进行肥胖程度分类最常用的方法，反映了一个人的体重和身高平方的比率。BMI(kg/m2)=体重(公斤)／身高(米)2。

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肥胖症会给身体带来哪些危害

肥胖症可引发许多合并症，包括糖代谢异常及胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、非酒精性脂肪性肝炎、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常、心血管风险因素、2型糖尿病慢性并发症等。

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超重和肥胖是引发糖尿病的主要原因。在我国BMI超过30kg/m2的人群中，糖尿病的发病率约为24.5%，而糖尿病前期的比例更是高达54.6%，90.0%的2型糖尿病和体重增加有关。BMI越高，糖尿病的治疗越困难，死亡率越高。

代谢综合征是指多种代谢异常聚集发生于一个人身上的一种临床综合征，这些代谢异常包括肥胖、高血糖(糖耐量受损或糖尿病)、血脂异常、高血压等多种心血管疾病的危险因素。胰岛素抵抗是代谢综合征发病的中心环节和致病基础，而腹型肥胖是代谢综合征的始动因素。

根据国际糖尿病联盟(IDF)制定的代谢综合征的组成成分包括：①高空腹甘油三酯≥1.7mmol/L(毫摩尔/升)。②低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L。③高血压：动脉收缩压≥130mmHg(毫米汞柱)，或动脉舒张压≥85mmHg。④空腹血糖≥5.6mmol/L，或此前已诊断为2型糖尿病。

哪些肥胖症需要手术治疗

中国肥胖和2型糖尿病外科指南(2014)手术适应证为：①2型糖尿病病程≤15年，且胰腺仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；②患者的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(见左页表)；③男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米时，可酌情提高手术推荐等级；④建议年龄为16～65岁。

手术禁忌证为：①明确诊断为非肥胖型1型糖尿病；②胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平；③BMI＜25kg/m2；④妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者；⑤滥用药物、酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；⑥智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；⑦对手术预期不符合实际者；⑧不愿承担手术潜在并发症风险者；⑨不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；⑩全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

肥胖症手术治疗的方式有哪些

目前治疗肥胖症常用的手术方式主要有腹腔镜胃旁路手术和袖状胃切除术。

胃旁路术

在近端建立容积为15～30毫升的小胃囊，限制食物摄入量；切断小肠，将远端空肠与胃小囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而控制食物摄入和吸收；将与旷置的胃相连的小肠和空肠进行吻合，实现消化道重建。

优点：①降糖效果更佳，血糖改善可能在体重明显下降之前；②减重效果略优于袖状胃切除术。

缺点：①手术操作相对复杂，围手术期并发症高于袖状胃切除术；②术后会出现营养缺乏，需终身药物补充；③旷置远端胃，以后无法行胃镜检查。

袖状胃切除术

手术中顺胃大弯的走行方向，自幽门以上4～6厘米，沿胃长轴切除胃的大部分，包括部分胃窦、胃体和全部胃底；残留部分的胃呈“香蕉状”，容积为60～80毫升，具有正常的胃排空能力。

优点：①操作简便，术后并发症少；②不改变消化道结构，远期营养并发症少。

缺点：①减重降糖效果略逊于胃旁路术；②需切除大部分胃，不可逆。

术后饮食注意事项

饮食过渡及进食速度

1.饮食过渡应采取渐进式，术后1周内清流食，术后1周至3周流食，术后3周到3个月软食，术后3个月后固定均衡食物。

2.进食速度放慢，每餐进食时间半小时。

3.少量多餐、细嚼慢咽(至少25次)，以预防呕吐等发生。

宜摄取的食物及补充品

1.每日三餐宜摄取体积小的食物，另摄取两次点心。

2.每日至少喝6～8杯水(1500～1800毫升)，以防脱水、便秘。

3.每日补充复合维生素、铁剂、钙剂，并遵医嘱定期服用。

不宜摄取的食物及补充品

1.避免食用浓缩的甜食。

2.进食时避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30～45分钟再摄取水。

3.术后3个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。

术后用药指导

根据空腹、餐后血糖调整降糖药物用药或停药，可用胰岛素、二甲双胍等；抑酸药物质子泵抑制剂治疗1个月；补充复合维生素及微量元素；长期补充铁剂和钙片。

温馨提示

●清流质饮食白开水、过滤清汤、运动饮料(加水1:1稀释)、蜂蜜水、去油鸡汤、鱼汤。试着小口喝水及清流食物，约每小时饮用120毫升。禁止大口狼吞虎咽，以避免呕吐等现象发生。

●流质饮食选择低脂、低糖、低纤维之搅碎过滤等食物。可以选择去油清汤、米汤、米浆、薏仁浆、豆浆、牛奶。每天热量摄取800～1200千卡，蛋白质摄取50～70克。每小时饮水120～180毫升，每天至少饮1500～1800毫升。