罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果

胡鑫森

【摘 要】目的：分析罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果。方法：2016年5月～2017年5月，于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者中选取50例，将随机数字表法作为依据，分为两组，手术结束前，在观察组患者腹喷洒30ml0.25%罗哌卡因，腹壁切口前，分别将4ml0.5%罗哌卡因局部注射到每个切口，在相邻位置，对照组患者采用等量注射用水局部注射，两组采用相同的麻醉诱导与维持方式，对其术后镇痛效果进行对比分析。结果：观察组患者术后术后2小时、术后6小时与术后12小时切口痛、内脏及肩背痛VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05；观察组患者镇痛药平均应用次数少、首次应用镇痛药物的时间长、胃肠道反应更少，差异存在统计学意义，P<0.05；观察组患者术后2h与术后24h的CRP、IL-6与血浆皮质醇水平均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果显著，可推广。

【关键词】罗哌卡因；局部麻醉；腹腔镜胆囊切除术；镇痛

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of ropivacaine local anesthesia in postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy. Methods： from may 2016 to may 2017， 50 patients underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were divided into two groups according to random number table method. before the end of operation， 30 ml of 0.25 % ropivacaine was sprayed on the abdomen of patients in the observation group and 4 ml of 0.5 % ropivacaine was injected into each incision before abdominal wall incision respectively. in the adjacent position， the control group was injected with the same amount of water for injection. the analgesic effects of the two groups were compared and analyzed by the same anesthesia induction and maintenance methods. Results： vas scores of incision pain， visceral and shoulder pain in the observation group were lower than those in the control group 2 hours after operation， 6 hours after operation and 12 hours after operation， the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. The average number of analgesics used in the observation group was less， the first time of analgesics used was longer， the gastrointestinal reaction was less， the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. The levels of CRP， il - 6 and plasma cortisol in the observation group were lower than those in the control group at 2 h and 24 h after operation， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. Conclusion： ropivacaine local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy analgesia after the clinical effect is significant， can be extended.

Key words： ropivacaine； Local anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy； analgesia

【中圖分类号】 R749.053【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-022-01

LC（腹腔镜胆囊切除术）在临床上属于一种常见的微创手术方式，具有创伤小、术后恢复快等诸多优点，被广泛应用于临床[1-2]。但是手术后早期，因为受到及腹膜牵拉、CO2气腹刺激等因素的影响，会促使患者在不同程度上出现疼痛感，常见的包括肩背部疼痛、牵涉性内脏痛与急性期切口痛，需要给予其止痛药物服用才能获得良好的镇痛效果。罗哌卡因属于局麻药物的一种，能在较长一段时间内作用，且具有较强能效，对患者心血管系统和中枢神经系统造成的毒副反应较小。本研究在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中应用了罗哌卡因局部麻醉，获得了良好的镇痛效果，报道如下。

1 资料、方法

1.1 临床资料 于2016年5月～2017年5月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者中选取50例，ASA为Ⅰ-Ⅱ级。将随机数字表法作为依据，分为两组，观察组患者平均年龄（41.68±3.78）岁，共25例，男性18例，女性7例。对照组患者平均年龄（41.08±4.27）岁，共25例，男性19例，女性6例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P>0.05。本研究在患者知情同意情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿参与者；不存在精神障碍者；对研究中所用药物耐受者。排除标准：不愿参与者；存在酰胺类过敏史者；中转开腹手术者。

1.2 方法 入室后，对患者SpO2（动脉血氧分压）、NIBP（无创动脉压）、ECG（心电图）进行常规监测，给予其2mg/kg—2.5mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg阿曲库铵、2μg/kg芬太尼静脉注射，以此来进行麻醉诱导；将i-gel喉罩置入，以此来进行机械通气操作，手术过程中把控输注3mg/kg丙泊酚，间断性的给予患者0.3mg/kg阿曲库铵，以此来促使麻醉深度得到有效维持，控制呼气末CO2分压在35mmHg—45mmHg之间，由相同的外科医生采用三孔法腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗。结束手术前15分钟左右，丙泊酚停止注射，将腹部切口关闭之前，采用冷光源进行指导，在膈下区、肝脏上表面将30ml0.25%罗哌卡因均匀喷洒，促使其逐渐向胆囊床表面、肝十二指肠韧带、肝膈区进行弥散，腹壁切口前，分别将4ml0.5%罗哌卡因局部注射到每个切口，在相邻位置，对照组患者采用等量注射用水局部注射。缝合手术切口之后，芬太尼停止应用。完成手术后，给予所有患者8mg昂丹司琼常规静脉注射，以此来达到止呕的目的，其次，还要给予患者 0.5mg阿托品、1mg新斯的明注射，以此来发挥出良好的拮抗肌松作用，等到患者的自主呼吸恢复正常之后，将喉罩拔除。

1.3 观察指标

（1）采用VAS（疼痛视觉模拟）评分对两组患者术后2、6、12以及24小时的疼痛程度进行评价，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，VAS评分超过5分的患者，给予其8mg氯诺昔康肌肉注射，将每次肌肉注射的间隔时间控制在4小时以上，对患者镇痛药物首次应用时间以及应用次数进行记录。

（2）采用酶联免疫分析法测定两组患者麻醉诱导前、术后2小时、术后24小时的CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）与血浆皮质醇水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料行卡方检验，以百分比形式表示，P<0.05时说明差异明显。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间VAS评分对比 两组患者术后0小时、术后24小时切口痛、内脏及肩背痛VAS评分对比，差异不存在统计学意义，P>0.05；观察组患者术后术后2小时、术后6小时与术后12小时切口痛、内脏及肩背痛VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，见表1：

2.2 两组镇痛效果分析 对照组中有22例患者使用镇痛药，观察组中均有8例；相较于对照组，观察组患者镇痛药平均应用次数少、首次应用镇痛药物的时间长、胃肠道反应更少，差异存在统计学意义，P<0.05，见表2：

2.3 两组临床指标对比 麻醉诱导前，两组患者CRP、IL-6与血浆皮质醇水平对比，差异不存在统计学意义，P>0.05；观察组患者术后2h与术后24h的CRP、IL-6与血浆皮质醇水平均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，见表3：

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上属于一种常见的微创手术，患者术后恢复速度较快，但是术后疼痛的处理一直属于一个焦点问题。术后早期为疼痛出现的主要时期，疼痛高峰期在术后2-6小时，术后24小时的疼痛程度会在一定程度上降低，所以术后疼痛的最好时间在术后6小时以内。研究显示，将局部浸润注射局麻药于患者腹腔内能够促使肩背痛与内脏痛严重程度显著减轻[3-5]。本研究结果也显示，观察组患者术后术后2小时、术后6小时与术后12小时切口痛、内脏及肩背痛VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，可知局麻药罗哌卡因具有良好的镇痛效果。这主要是因为罗哌卡因具有广泛的阻滞范围，且作用时间长，毒副作用少。促使腹腔镜胆囊切除术术后疼痛出现的原因多种多样，包括腹壁扩张、繼发性腹内损伤、腹壁损伤等，因为患者存在有较大的个体差异性，所以疼痛位置与强度也在一定程度上存在差异性，本研究通过给予患者罗哌卡因局部注射，结果显示，相较于对照组，观察组患者镇痛药平均应用次数少、首次应用镇痛药物的时间长、胃肠道反应更少，差异存在统计学意义，P<0.05，可知罗哌卡因的镇痛效果显著，能促使胃肠道副作用显著减少。

伤害性刺激会促使机体出现应激反应，对皮质醇与肾上腺皮质激素分泌进行有效促进，所以高皮质醇血症能在一定程度上将患者的术后应激状态下代谢改变显反映出来。CRP、IL-6均属于影响急性期炎性细胞聚集与反应蛋白合成的重要因素，可以将其用来反映术后疼痛造成的应激反应。本研究结果显示，观察组患者术后2h与术后24h的CRP、IL-6与血浆皮质醇水平均低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，可知罗哌卡因局部注射的镇痛效果显著，能显著降低机体术后疼痛对伤害性刺激造成的反应。

综上所述，罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果显著，推广价值显著。

参考文献

[1] 刘树旺， 张丽芬， 刘林森，等. 罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术中术区不同位置镇痛效果的研究[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（6）：440-443.

[2] 张敬莹. 罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床探讨[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（18）：108-109.

[3] 吴红华， 董梅珍. 罗哌卡因局部浸润联合多瑞吉贴膜对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果及安全性评价[J]. 实用药物与临床， 2014， 17（3）：302-304.

[4] 孟佳骝， 钟红辉， 杨武. 腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉中罗哌卡因的效果分析[J]. 牡丹江医学院学报， 2016， 37（1）：89-90.

[5] 胡益挺， 洪春英， 方哲平，等. 罗哌卡因局部浸润法改善腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察[J]. 肝胆胰外科杂志， 2016， 28（6）：511-513.