探讨右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果

杨勇

【摘 要】目的：分析右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效。方法：选取2016年1月至2017年12月于我院行开胸手术的68例全麻病患，随机分为两组，各34例。对照组仅用曲马多，研究组加用右美托咪定，比较应用效果。结果：术后研究组患者平均动脉压及心率指数均优于对照组（P<0.05），疼痛评分低于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P>0.05）。结论：右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏疗效显著，可推广应用。

【关键词】麻醉；痛觉过敏；右美托咪定；曲马多

Abstract Objective：To analyze the efficacy of dexmedetomidine in combination with tramadol in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesia.Methods ： We selected 68 patients with general anesthesia who underwent thoracotomy in our hospital from January 2016 to December 2017，randomly divided into two groups，each 34 cases.Only tramadol was used in the control group，the study group added dexmedetomidine，compare application effects.Results： The mean arterial pressure and heart rate index were better in the study group than in the control group （P<0.05），the pain score was lower than the control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （P>0.05）. Conclusion： Methotomidine combined with tramadol has significant efficacy in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia，can promote the application.

Key words： Anesthesia；Hyperalgesia；Dexmedetomidine；Tramadol

【中圖分类号】 R749.053【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-068-01

麻醉即通过药物或其他方法使病患整体或局部暂时失去知觉，为手术治疗和其他医疗检查治疗提供条件，进而实现无痛医疗。随着医疗卫生事业的进步，麻醉因能消除疼痛、保障病人安全、创造良好手术条件，而被广泛应用于临床医疗中，但术后疼痛管理仍是一大医学难题，临床研究发现手术治疗引发慢性疼痛的案例越来越多，且长期预后结果不甚理想，如开胸手术、截肢术和乳房切除术等术后1年慢性疼痛发生率高达50%，伤害性刺激加之组织损伤会引发痛觉过敏反应，影响术后早期恢复，同时易加重患者心理压力，诱发并发症，增加治疗难度[1]。行开胸手术治疗的病患在使用瑞芬太尼全麻后常用曲马多以缓解麻醉后痛觉过敏反应，但多数患者使用曲马多后常出现晕眩、恶心、呕吐、口干问题，为减少不良反应，提高疗效我院医者推出联合用药（右美托咪定+曲马多）。本文旨在分析右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2016年1月至2017年12月期间前来我院行开胸手术的病患中选取68例作为研究对象，随机分为两组，每组34例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有入选对象均同意参与研究，且签署知情同意书，患者均选瑞芬太尼行全身麻醉。研究组男20例，女14例；平均年龄（42.12±3.46）岁；平均体重（54.69±3.47）kg。对照组男19例，女15例；平均年龄（42.31±3.36）岁；平均体重（54.75±3.56）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：胸腔内活动性出血；无慢性病史；符合开胸手术适应症。

排除标准：药物过敏；支气管哮喘、重症肌无力及易致呼吸抑制者；肝肾功能异常；免疫系统疾病；凝血功能障碍；精神交流障碍及依从性差者。

1.2 研究方法 两组患者均行常规气管插管全麻，由同一医疗团队进行操作，研究组患者在全麻插管后静脉滴注盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20110085；江苏恩华药业股份有限公司）取适量该药与0.9%氯化钠溶液稀释以1μg/kg缓慢滴注，输注10分钟后将浓度改为0.4μg/kg滴注至手术结束前30分钟，缝合切口前静脉注射盐酸曲马多注射液（国药准字H10980060；湖北潜江制药股份有限公司）1.0mg/kg。对照组患者仅在缝合切口时静脉注射盐酸曲马多注射液，术中医者需严格检测患者生命体征（血压、心率、脉搏、血氧饱和度及体温），一旦出现异常及时告知医生予以对症治疗，以减少手术风险，术后由护士给予临床干预，定时更换敷料，检查切口，督促患者服药检查指导开展康复锻炼，以快速恢复健康身心。

1.3 观察指标 护士建立患者档案详细记录患者术后30分钟、60分钟、90分钟心率及平均动脉压情况；运用VAS（视觉模拟评分法）评估患者术后1小时、3小时、6小时、12小时疼痛情况，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。比较两组患者不良反应发生情况（晕眩、恶心呕吐、排尿困难、嗜睡、低血压、口干）。

1.4 统计学处理 本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（x±s）、（%）表示计量和计数资料，用t 和对数据进行检验，分析组间差异，若P<0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段心率和动脉压情况 研究组患者术后不同时间段心率和平均动脉压指数均优于对照组，有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 不同时段VAS（视觉模拟评分法）评分 术后不同时间段患者疼痛評分均低于对照组，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况 研究组患者不良反应发生率低于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

痛觉过敏指身体外周组织因损伤或炎症导致的对伤害性刺激产生过强的伤害性反应或对非伤害性刺激产生的伤害性反应，以轻微触摸皮肤即可感到疼痛难耐为主要特征，术后痛觉过敏反应作为外科治疗一大难题，多为因外科伤害性刺激或因麻醉性镇痛药效引发的神经系统过敏反应。近年来随着医疗卫生事业的进步，麻醉和手术操作的完善，越来越多的病患倾向于选择有创医疗以期彻底清除病灶，摆脱病痛困扰，但部分患者受制于麻醉后痛觉过敏反应影响术后愈合，易增加医患冲突，影响医疗效果[2]。为减少痛觉过敏反应对手术及预后的影响，帮助患者营造良好身心状态，缓解术后疼痛感，医者加大研究力度，发现手术常损伤患者身体组织及神经系统，加之阿片类药物可削弱镇痛效应，激活伤害性感受机制，进而增强其痛觉敏感性，引发痛觉过敏反应，临床常用曲马多进行防治，但单一用药效果有限，为提高疗效及用药安全性，医者加用右美托咪定，本次研究结果显示研究组患者临床指标优于对照组，术后不同时间段疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），证实右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏疗效显著，不仅能改善患者术后心率及平均动脉压情况，缓解疼痛感，还能减少不良反应，具有较高应用价值。

曲马多作为非阿片类中枢性镇痛药，与阿片受体亲和力较差，多通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取增加神经元外5-羟色胺，进而影响痛觉反应产生镇痛效果，患者使用该药物不会对呼吸功能产生影响，且药物依赖性较小，口服注射吸收好，见效快，但常见出汗、恶心呕吐、晕眩、食欲减退及排尿困难等症状，极少数患者会出现心悸或心动过缓问题，静脉注射速度过快也会影响心率，为减少不良反应对患者身心的干扰，提高疗效，医者在为患者注射曲马多时加用右美托咪定，盐酸右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂用于行全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时的镇静中，患者使用该药物可调节神经介质的释放，激活后降低去甲肾上腺素释放，调节交感神经反应“负反馈环”，进而发挥镇痛功效，术前应用该药物可减缓患者焦虑情绪，抑制气管插管引发的交感反应，减少诱导药物用量，降低围术期心血管发病率和死亡率，术后使用可减少麻醉药和镇痛药物的需求量，有镇静、抗焦虑镇痛多重功效，联用两种药物可发挥协同作用，增强疗效，防止单药物加量后的抵消机制，减少药物剂量，进而减少不良反应对身体的损耗[3]。总之，右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏疗效显著，可推广应用。

参考文献

[1] 李庆忠， 杨淑玲， 王希娥. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J]. 中国全科医学， 2014，17（29）：3514-3517.

[2] 白洁， 王晓娟， 熊虹飞，等. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J]. 西北药学杂志， 2013，28（6）：3514-3517.

[3] 杨彩平. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果研究[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（28）：25-26.