AO弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折的临床分析

肖艳

【摘 要】目的：分析AO弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折的临床效果。方法：研究对象为医院收治的80例四肢骨折患儿，按照手术方法不同分两组，对照组40例做常规切开复位钢板内固定，观察组40例做AO弹性髓内钉治疗，分析不同手术疗效。结果：观察组患者手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间）、术后并发症以及手术疗效与对照组相比，有统计学意义（P<0.05）。结论：AO弹性髓内钉固定为小儿四肢骨折的首选治疗方法，应用安全可靠，有利于患儿早日康复，应用效果显著。

【关键词】AO弹性髓内钉；小儿四肢骨折；切开复位钢板内固定

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of titanium elastic intramedullary nails in the treatment of pediatric fractures of the extremities. Methods： 80 children with fractures of the extremities treated in our hospital were divided into two groups according to the operation method. Forty cases in the control group were treated with open reduction and internal fixation. 40 cases in the observation group were treated with titanium elastic nail. Different surgical effects. Results： The operation parameters （operation time， intraoperative blood loss， incision length and hospital stay）， postoperative complications and surgical outcomes in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Titanium elastic intramedullary nail fixation for the treatment of infantile limbs the preferred method of safe and reliable， is conducive to the early recovery of children with significant effect.

Key words： titanium elastic nail； pediatric limb fractures；Open reduction plate fixation

【中圖分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-082-02

小儿四肢骨折为一种常见的儿科骨折疾病，因儿童正处于长身体阶段，良好的骨折内固定，对于儿童未来健康成长发育至关重要。传统的内固定方法为切开复位钢板内固定、复位石膏外固定，研究表明会导致患儿出现关节僵硬、骨骼畸形等，不利于儿童健康发育[1]。随着弹性髓内钉技术的日益成熟以及临床推广，弹性髓内钉技术被广泛用于临床治疗中，将其用于治疗四肢骨折患儿中，创伤小、操作简单，复位效果良好，被患者以及术者所广泛接受。为进一步论证AO弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折效果，本文对比分析不同内固定治疗四肢骨折患儿的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为医院从2016年8月到2017年7月收治的80例四肢骨折患儿，按照手术方法不同分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为5-12岁，平均年龄为（7.8±2.8）岁，骨折类型：尺桡骨骨折12例，桡骨骨折13例，尺骨骨折9例，股骨干骨折6例，均为闭合性骨折；致伤原因：坠落伤20例，跌倒伤15例，车祸伤5例；观察组40例，男23例，女17例，年龄为3-13岁，平均年龄为（7.2±2.2）岁，骨折类型：尺桡骨骨折10例，桡骨骨折12例，尺骨骨折13例，股骨干骨折5例，均为闭合性骨折；致伤原因：坠落伤17例，跌倒伤19例，车祸伤4例。本次研究患儿及家属均获得知情权，签署同意书，经比较两组间数据，无统计学意义（P>0.05），可比较研究。

1.2 方法 对照组实施切开复位钢板内固定治疗，实施气管插管全麻，患儿取仰卧体位，骨折端为手术中心，外侧做直切口，暴露骨折端，保护骨膜免受损伤，及时进行骨折解剖复位，之后用4.5mm加压钢板实施固定，根据骨折端稳定程度，选择合适外固定方式。

观察组实施AO弹性髓内钉治疗，常规消毒铺巾后，实施气管插管全麻，取仰卧体位。进针位置选择骨骺远端，并选择距离大腿下段内瓦侧、髌骨上方一横指处纵行做2cm切口。C型臂X线机透视下，于骺板1.5cm处做出一个骨窗，经骨窗将AO弹性髓内钉传送到髓腔中。先做AO弹性髓内钉的预弯处理，保持骨干纵轴45°倾斜，AO弹性髓内钉从骨折顶端，推送到骨折处，经C型臂X线机下观察，准确复位骨折，之后从远端推入髓内钉。针尾藏于皮下部位，外部保留1.0cm即可。待骨折恢复良好后，可进行肢体活动，评估骨折稳定性。

1.3 观察指标 观察统计两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间，并统计术后并发症发生情况。评价骨折治疗效果：优：骨折处明显疼痛，骨折功能正常，无旋转畸形、缺损、明显短缩等，关节屈伸功能恢复正常；良：骨折处无疼痛或疼痛轻微，成角或旋转小于5°，短缩畸形小于1cm，关节屈伸恢复正常；可：骨折仅有轻微疼痛，短缩畸形小于2cm，关节活动仅表现为轻微受限。

1.4 统计学分析 所有研究数据用SPSS20.0软件处理，计量资料用均数方差表示，组间对比用t检验，计数资料用百分率表示，对比用x2检验，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比 观察组的手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间明显少于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体见表1：

2.2 统计两组治疗后并发症 对照组40例，并发症26例（65.0%）：肢体不等长6例，肢体活动受限4例，不愈合2例，钉尾激惹反应4例，取钉困难3例，弯钉5例，骨皮质破裂2例；观察组40例，并发症11例（27.5%）：肢体不等长2例，肢体活动受限1例，不愈合2例，钉尾激惹反应1例，取钉困难1例，弯钉2例，骨皮质破裂2例，观察组并发症发生率少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 临床疗效 对照组40例，优18例，良16例，可6例，优良率为85.0%，观察组40例，优26例，良13例，1例，优良率为97.5%，观察组治疗后优良率优于对照组，有统计学意义（x2=3.91，P<0.05）。

3 讨论

临床治疗儿童四肢骨折时，多采用闭式复位保守治疗，但复位手法操作难度大，且固定效果难以维持，因此需要内固定手术治疗。随着临床对内固定方法研究不断深入，为了保证内固定效果，减少骨折畸形发生，临床尝试采用各种内固定材料[2]。

AO弹性髓内钉内固定作用机制，利用三点定位固定，保持固定效果。该内固定从小切口進入，而且采用圆弧形弯头设计，便于闭合复位髓内钉顺利经过骨折端。门诊手术时可取出，取出操作简单方便，对患者造成的创伤小，减少再骨折率、骨不连发生率，减少手术切口，相较于钢板内固定，该内固定方法效果更为显著[3-4]。相较于单纯外固定，AO弹性髓内钉可有效实现骨折解剖复位，固定效果更为可靠。采用内固定支撑，不需借助外物固定，方便操作，有利于患肢早日恢复，减少患者长期卧床时间[5-6]。本次研究表明，观察组治疗优良率优于对照组，而且手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间明显少于对照组，表明钛制弹性髓内钉内固定治疗四肢骨折效果显著。

但AO弹性髓内钉内固定术后仍会出现一系列并发症，制定对于防治措施，对于提高手术疗效，改善患儿预后效果显著。本次研究中，肢体不等长2例，肢体活动受限1例，不愈合2例，钉尾激惹反应2例，取钉困难1例，弯钉2例，骨皮质破裂1例，为改善预后，临床认为应明确原因采取对应措施改善：钉尾不等长发生表明AO弹性髓内钉控制纵向移动不足，因此术前应结合患者情况，制定合适手术方法，减少不等长并发症发生；肢体活动受限为术后常见并发症，分析可能与髓内钉置入位置不当有关，钉尾外露过长，与关节周围韧带摩擦，引发剧痛感。为防止上述情况发生，进针点尽量选择内外侧中线后，适当弯曲钉尾，露出长度要符合标准规范；骨折不愈合发生原因：手术采用闭合复位，不需做骨膜剥离，较少发生骨折不愈合，或愈合时间延长等并发症，本次研究中，观察组骨折不愈合2例，可能是因术中闭合复位效果不佳，做小切口复位，术中尽量保护骨膜，避免切开复位；钉尾激惹反应2例，分析1例为尺骨骨折，钉尾余留过多，不能及时取出，而出现继发感染，出现骨髓炎；1例为股骨骨折，术后未做石膏外固定，关节活动钉尾滑动，导致皮肤破溃。为预防或减少该并发症发生，应掌握准确的进针角度，钉尾漏出皮质外1cm即可，若有滑出危险，需结合用石膏外固定；取钉困难可能是因骨皮质外保留太短，因小儿骨折恢复快、骨折生长发育快，而导致髓内钉尾端被包裹，因此术后要保留合适的取针时间，针尾外露1cm；骨皮质破裂发生原因：本组骨皮质破裂1例，分析可能是手术操作不熟练，弹力髓内钉暴力推进有关，也可能与髓内钉预弯过度，进钉后施力不均匀，而导致骨皮质破裂。因此髓内钉推进时，应缓慢进针，来回旋转进入，髓内钉选择合适尺寸[7]。

综上所述，AO弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折，微创安全可靠，可有效改善预后，应用效果显著。

参考文献

[1] 任海东， 邱东新， 蒋守海，等. 使用弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（9）：47-48.

[2] 栾丰年， 杨利民， 赵梅珍. 喉罩七氟烷复合丙泊酚全麻在小儿骨科手术中的应用[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（20）：64-66.

[3] 胡居正， 石展英. 钛合金弹性钉固定治疗小儿四肢长骨骨折的临床疗效观察[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（4）：46-47.

[4] 常青. 单侧多功能外固定支架治疗小儿四肢长管状骨骨折[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（38）：7389-7389.

[5] 于丽， 金娜， 苘志英. 研究四肢骨干开放性骨折患者急救护理的临床效果[J]. 中国实用医药， 2016， 11（26）：274-275.

[6] 韩利峰， 王鑫. 四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗[J]. 现代仪器与医疗， 2017， 23（1）：102-104.

[7] 马俊， 熊家亭， 万才波. 中西医结合治疗四肢骨折40例[J]. 河南中医， 2015， 35（9）：2113-2114.