罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响分析

饶帮华

【摘 要】目的：分析无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响。方法：回顾性的选择2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初产妇临床资料，根据分娩时所采用不同方法分为两组，对照组95例采取自然分娩，研究组105例采取无痛分娩，对比两组应对方式与泌乳功能的变化情况。结果：研究积极应对评分比对照组高，且消极应对评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组泌乳开始时间显著比对照组短，且产后24、48hPRL浓度明显高于对照组（P<0.05）。结论：无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响显著，值得推广。

【关键词】无痛分娩；初产妇；泌乳功能；应对方式

【中图分类号】 R749.053【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-099-02

随着医疗事业的发展，无痛分娩技术被广泛用于医院产科中，给予产妇很多帮助，不仅有效改善产妇不良情绪，消除心理障碍，同时改善因疼痛刺激导致泌乳功能下降状况[1，2]。为了明确无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响，本研究将对其应用效果进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性的选择2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初产妇临床资料，均为单胎头位，B超检查均无脐带绕颈、头盆相称等合并症，根据分娩时所采用不同方法分为两组，对照组95例患者，年龄22-33岁，平均（26.45±2.75）岁，孕周37-42周，平均（39.82±3.28）周；研究组105例患者，年龄23-32岁，平均（26.35±3.14）岁，孕周37-42周，平均（39.74±3.45）周。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组采取自然分娩，分娩过程给予常规产程护理，不使用镇痛药物。研究组采取无痛分娩，措施如下：待产妇宫口开至2-3cm时经L2-3间隙硬膜外穿刺并留置3cm导管，注射镇痛药（1.67μg/ml芬太尼与0.125%罗哌卡因的混合液）3ml试验剂量，5min后于硬膜外腔后再注入6-8ml混合液，连接由上海博创医疗设备有限公司提供的博创电子镇痛泵，保持6ml/h，负荷量2ml/次，时间控制于15min，若产妇察觉到明显宫缩疼痛时，指导其进行按压镇痛，将负荷量增加至4ml/次。待第二产程时停用镇痛药物，分娩胎儿后打开镇痛泵，对产道裂伤进行缝合。两组产妇均给予鼻导管吸氧2L/min，并检测心电图、血压及脉氧饱和度。

1.3 观察指标和评定标准 采用SCSQ评分评价产妇应对方式，包括积极、消极应对，积极应对：1-12个条目共组成，消极应对：13-20个条目共组成，每条0-3分[3]。比较两组泌乳功能，包括泌乳开始时间与产前、产后24h、产后48hPRL浓度，泌乳开始时间指乳汁首次从乳房溢出时间[4]。

1.4 统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差“x±s”表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，行组间比较，P<0.05表差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组分娩前后应对方式评分变化对比 两组分娩后应对方式评分较分娩前均明显改善，但研究积极应对评分比对照组高，且消极应对评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组泌乳功能变化对比 研究组泌乳开始时间显著比对照组短，且产后24、48hPRL浓度明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

初产妇分娩时由于不了解分娩知识，并且无分娩经验，易产生恐惧、紧张等不良情绪，加之分娩过程中的疼痛感，从而对交感神经兴奋产生刺激，影响产后的泌乳功能[5，6]。为探讨无痛分娩对初产妇应对方式与泌乳功能的影响，本研究针对本院收治200例住院分娩的初产妇临床资料予以分析。

本研究结果显示：两组分娩后应对方式评分较分娩前均明显改善，但研究积极应对评分比对照组高，且消极应对评分明显低于对照组，表明无痛分娩能够改善初产妇的应对方式，促进心理健康。分析原因可能为：罗哌卡因是长效酰胺类局麻药物，可切断神经传导与兴奋，收缩血管，预防产妇分娩过程出现暂时性休克，用于镇痛效果良好，并且不会对产程、子宫胎盘血流及婴儿呼吸功能产生不良影响。芬太尼可通过脊神经细胞膜与血-脑脊液屏障产生一定的作用，缓解疼痛。罗哌卡因与芬太尼联合使用，能够缩短药物的起效时间，从而加强镇痛的效果，还能够降低运动神经阻滞程度，且不影响产妇产程中的活动，从而有效减轻或消除产妇宫缩痛。无痛分娩提高了产妇分娩信心，使其更加积极应对分娩，提高积极应对方式评分[7]。

同时研究结果中：研究组泌乳开始时间显著比对照组短，且产后24、48hPRL浓度明显高于对照组，表明无痛分娩能够提高初产妇的泌乳功能。分析原因可能为：产后初期催乳素PRL是促进泌乳的主要激素，而产妇受到分娩等压力产生恐惧、紧张及疼痛等不良情绪刺激交感神经兴奋，从而阻断PRL分泌，影响早期母乳喂养[8]。无痛分娩对母婴影响小，能够缓解分娩时的疼痛，改善不良情绪，使其保持最佳状态面对分娩。加之无痛分娩会对产妇交感神经兴奋产生抑制作用，提高PRL浓度，增加泌乳次数，促进早期泌乳，改善泌乳状况。受样本例数与时间等因素制约，关于无痛分娩对初产妇分娩结局的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，无痛分娩对初产妇应对方式与泌乳功能的影响显著，具有实际应用价值。

参考文献

[1] 陆冬梅.罗哌卡因复合芬太尼用于初产妇无痛分娩对母婴的影响[J].河北医药，2015，37（19）：2968-2970.

[2] 付利英，靳伟红，张梅花等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳及新生儿的影响[J].临床合理用药，2015，8（9）：94-95.

[3] 董晓筠，孟丽霞，肖纯.无痛分娩对产妇泌乳素分泌状况的影响[J].全科医学临床与教育，2015，13（2）：222-223.

[4] 韦毅勤.无痛分娩对初产妇分娩结局和泌乳功能的重要性探讨[J].中外医疗，2014，（6）：88-89.

[5] 吳建团.无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].临床合理用药，2015，8（11）：100-101.

[6] 王立新，韩桂俊，薛峰.孕产妇泌乳素影响因素与干预措施研究[J].河北医药，2015，37（22）：3439-3441.

[7] 曾慧琳，詹伦娟.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国药物经济学，2015，（6）：104-106.

[8] 黄琴，包理丽，宦美云等.耳穴贴压法联合瑞芬太尼分娩镇痛对初产妇分娩和泌乳功能的影响[J].检验医学与临床，2013，10（18）：455-456.