慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并抑郁症患者的中医护理干预

赵颖

【摘 要】目的：通过分析和观察中医护理干预前后患者肺功能改善及汉密顿抑郁量表（HAMD）评分情况，来评判中医护理干预对护理COPD伴抑郁症患者的临床疗效。改善我院COPD伴抑郁症患者的身体及精神、心理健康状况，提高其生存质量。方法：根据中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》制定的COPD诊疗标准和《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）的诊断标准，均确诊为COPD合并抑郁障碍患者，随机收集102例，根据《国家标准穴位取穴》精确定位，选取大椎、合谷、足三里、风池、脾俞、天突等穴位，采用中西医结合护理方法对其采取护理措施，并分析中医护理干预的作用效果。结果：患者接受中医护理干预前的一秒用力呼气量为（1.98±0.08）L，中医护理干预结束后患者的一秒用力呼气量为（2.64±0.11）L，与进行护理干预前比较明显改善，选取患者中74例患者为临床痊愈，22例患者显著进步，只有6例患者治疗无效，有效率为94.12%，患者在治疗过程中无不良反应出现，具有较高的安全性。结论：中医护理干预的方法能够显著提高慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者的治疗效果，能够提高患者的一秒用力呼气量，而且护理治疗过程中无不良反应出现，具有较高的安全性，值得在治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的患者时优先选择使用。

【关键词】COPD抑郁症中医护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-175-01

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的第四大杀手[1]仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病。COPD患者因病程迁延、反复发作，致使患者肺功能、活动耐力逐年下降，劳动能力日益减退，患者身心痛苦，自觉家庭地位降低，久而久之会逐渐产生自责、自卑、无望、无欲等心理情绪。COPD病人病情越长、病情越重，并发抑郁症的机率越大。[2]已有研究证明COPD患者常继发忧郁、烦闷或焦虑，易激惹等心理问题，而心理疾病会加重躯体症状。通常认为COPD患者的心理障碍以抑郁症状多见，其发生率约为45.7%[3]。

资料来源

2012-2015年我院呼吸內科收治的根据中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》制定的COPD诊疗标准和《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）的诊断标准，均确诊为COPD合并抑郁障碍患者102例，随机分为对照组48例，干预组54例。

护理方法

（1）对照组：在常规护理（吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂、纠正酸碱和电解质失衡等）同时，调整患者饮食及生活起居等，给予心理帮助。

（2）干预组：采用上述常规护理及心理帮助外，结合大椎、合谷、足三里、风池、脾俞、天突等穴位，对患者进行穴位按摩与按摩指导。每个穴位每日一次，每次3-5分钟，六个穴位分上午和下午两次进行。

评价方法

（1）两组治疗前后症状、体征、血常规、X线胸片、动脉血气、心电图、心脏超声、血液生化等变化及药物不良反应。

（2）肺功能检测：观察“穴位按摩”护理前后患者肺功能改善情况，检测所有观察对象护理干预前后肺功能指标，测量及记录患者治疗前及治疗6周以后的第1秒用力呼气量（FEV1%）值和用力呼气量（FVC%）值。

（3）抑郁疗效评定：观察中医护理干预护理前后患者汉密顿抑郁量（HAMD）评分情况。具体方法：心理护理结合中医护理干预前及干预后1周、2周、4周、6周用HAMD表各评一次以评估其焦虑抑郁改善程度。减分率（100%）=（基线总分-治疗后总分）/基线总分×100%，减分率≥75%为临床痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，≤25%为无效。

结果

（1）患者治疗前后一秒用力呼气量显著提高，中医护理干预前患者的一秒用力呼气量为（1.98±0.08）L，六周的中医护理干预后，患者的一秒用力呼气量为（2.64±0.11）L，其中t=49.007，P=0.000，差异存在统计学意义。

（2）六周的中医护理干预后，其中有74例患者得到有效的治疗，痊愈出院，22例患者病情得到显著的改善，患者的焦虑情绪得到了有效的患者，只有6例患者病情没有得到任何改善，治疗效果为无效，本次研究的治疗有效率为94.12%。

（3）本次使用中医进行护理干预，治疗患者的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症，治疗过程中没有患者对药物产生不良反应，患者均积极配合治疗工作，患者的安全也得到保证，使用中医进行护理干预具有较高的安全性。

讨论

随着社会的发展，当今医学模式已从生物模式转变为生物心理社会模式，这意味着医学的研究对象不仅只是针对疾病本身，而是对患者整体。只有身体、精神和社会活动均处于完善状态才是健康。因此，健康水平的反映不但要有生物学指标，也应包括精神、心理测评和社会活动能力。迄今为止，对于COPD伴抑郁症的中医护理研究并不多，其护理多以常规护理以及心理护理为主，但是不够完善，目前仍缺乏一种有效而便捷的中医护理方法。本论文是在以往有关辨证施护或疏肝解郁、安神静志法护理COPD及抑郁症研究的基础上结合多年的临床观察和现代研究成果选取大椎、合谷、足三里、风池、脾俞、天突等穴位护理COPD伴抑郁症，符合中医对COPD伴抑郁症患者的辩证施护原则和穴位定位归经理论。通过观察COPD伴抑郁症患者前后肺功能改善情况及汉密顿抑郁量（HAMD）评分结果，表明中医护理干预能够显著的改善COPD患者心理状态，缓解患者的不良情绪，帮助患者早日恢复健康，对于提高患者的生活质量，降低其病死率也具有重要作用，具有较高的应用价值，值得在治疗COPD伴抑郁症患者时优先选择使用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病分组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》

[2] 晁耀烁许志强李保顺慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症患病率及影响因素的调查中国临床康复2005.04

[3] 李小村王昕华徐南飞黛力新对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者伴焦虑抑郁的疗效[1]临床肺科杂志2011.16（4）643-644