高龄泌尿系结石患者应用腹腔镜微创治疗的临床观察

陈广明

【摘 要】目的：探讨高龄泌尿系结石患者应用腹腔镜微创治疗的临床效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的64例高龄泌尿系结石患者患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组给予腹腔镜联合小切口治疗，对照组给予开腹手术治疗。结果：观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间均好于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：对高龄泌尿系结石患者采取腹腔镜微创手术治疗的效果更好。

【关键词】胆结石；腹腔镜；高龄患者；临床疗效

【中图分类号】 G691.4【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-232-01

老年人群是泌尿系结石的高发人群，但老年泌尿系结石患者在接受麻醉及手术治疗过程中容易引起机体应激反应，并且由于部分老年患者伴有高血压等基础心脑血管疾病，因此患者的手术风险更大。近年来，微创手术被逐渐应用于泌尿系结石治疗，并获得了满意的效果。本研究旨在探讨对高龄泌尿系结石患者采取腹腔镜微创治疗的效果，现对实验结果进行回顾分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 回顾分析2014年2月至2018年2月笔者所在医院收治的64例高龄泌尿系结石患者患者的临床资料，将全部患者随机分为2组，每组各32例。观察组中男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在72～88岁，平均年龄为（78.80±3.23）岁；病程1个月～12年，平均病程（1.35±0.36）年；其中肾结石 11例， 输尿管结石 8例， 肾输尿管结石 11例， 膀胱结石 2例。对照组中男性患者22例，女性患者10例；患者的年龄在72～88岁，平均年龄为（78.76±3.27）岁；其中肾结石 11例， 输尿管结石 6例， 肾输尿管结石 12例， 膀胱结石 3例 。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规开放性手术，均给予全麻联合硬膜外麻醉，手术类型包括输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术等等。观察组患者给予腹腔镜联合小切口手术治疗，全部患者均给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，于腋后线12肋下及髂前上棘前内上方2横指处做手术切口，置入5mm Trocar和10mm Trocar，建立人工气腹，置入腹腔镜探查设备，对存在结石处进行小切口取石，取石后对腹壁小切口行间断缝合将切口及脐部小切口用创可贴拉拢，结束手术。两组患者均在手术过程中常规监测各项生命体征，术后待患者麻醉清醒后给予常规护理。

1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间等。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间均好于对照组，组间差异显著（P<0.05），两组的手术时间比较，无显著差异（P>0.05），如表1所示。

3 讨论

泌尿系结石是常见的泌尿系统疾病，是引起肾绞痛的主要原因。泌尿系结石主要以男性最为高发，其中上尿路发病率更高[1]。泌尿系结石可形成于肾脏和膀胱，该病的发病率目前尚不清楚，其中肾小管酸中毒、痛风、感染、甲旁亢等因素被认为均可增加泌尿系结石的发生率[2]。泌尿系结石主要的临床表现为疼痛和血尿，可严重影响患者的日常生活质量，给患者身心均造成严重的不良影响。

老年男性患者是泌尿系结石的高发人群，但由于老年患者的机体功能相对较弱，加上老年患者的心肺功能不全，部分患者可能不耐受手术治疗与长时间麻醉[3]。传统手术的创伤大，对腹腔内周围组织具有明显的刺激作用，且术后感染发生率高，病程康复较慢，显然不适合对高龄泌尿系结石患者采取开放性手术治疗。

近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术被逐渐应用于外科各领域治疗，大量的临床研究证实，腹腔镜治疗泌尿系结石具有创伤小、出血量少、预后快等优势，可减少对患者的身体应激反应，避免对腹腔内组织造成强烈刺激，术后感染率更低，预后质量更好。

本研究通过对部分高龄泌尿系结石患者采用腹腔镜微创治疗，研究结果发现，观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间均好于对照组，组间差异显著（P<0.05），上述结果充分提示对高龄泌尿系结石患者采取腹腔镜微创治疗的效果更好，术中出血量明显减少，患者的胃肠功能和肝功能恢复时间较短，缩短患者的住院时间，更有助于保证患者的预后质量，值得广泛推广。

参考文献

[1] 郭绍中， 张峰. 微创治疗复杂性泌尿系结石临床体会[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（5）：44-45.

[2] 曾津， 贺大林. 腹腔镜技术在泌尿系結石中的应用进展[J]. 实用医院临床杂志， 2017， 14（6）：13-15.

[3] 梁育智. 泌尿系结石患者应用微创腔镜联合气压弹道碎石治疗的临床效果[J]. 中外医学研究， 2015，13（17）：130-131.