结直肠癌合并肠梗阻临床治疗方法分析

2018-06-04 08:43李斌
健康必读·下旬刊 2018年4期
关键词:肠梗阻结直肠癌

李斌

【摘 要】目的:分析结直肠癌合并肠梗阻不同治疗方法的效果。方法:分析研究40例左半结直肠癌合并肠梗阻患者手术治疗方法。结果:择期组并发症、住院时间、生存时间及生存质量与急诊组相比,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论:急性结肠癌合并肠梗阻采用内支架植入术处理,应用安全有效。

【关键词】结直肠癌;肠梗阻;Ⅰ期手术;内支架植入术

【中图分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2018)04-03-246-01

结直肠癌为一种常见的消化道恶性肿瘤,其中左半结肠并发肠梗阻发病率较高,一旦出现急性梗阻需急诊手术,否则会增加手术实施难度,影响患者预后[1]。当前临床已广泛应用Ⅰ期切除术治疗右半结肠梗阻,但对左半结肠梗阻的手术方法仍有争议。本次研究中,分别给予结直肠癌合并肠根阻采用Ⅰ期手术、内支架植入术,评价不同手术方法的实施效果。

1 资料与方法

1.1 病历资料 分析我院从2016年9月到2017年6月收治的40例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,观察患者均表现为恶心、呕吐、腹脹、腹痛等,且在发病20h内入院就诊治疗。对照组20例,男12例,女8例,年龄为32-76岁,平均年龄为(54.2±3.7)岁,病变部位:降结肠癌5例,乙状结肠癌7例,直肠癌8例;观察组20例,男12例,女8例,年龄为32-76岁,平均年龄为(54.2±3.7)岁,病变部位:降结肠癌3例,乙状结肠癌8例,直肠癌9例。经对比两组研究对象一般资料,差异不显著可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后常规禁食、胃肠减压、调节酸碱平衡及水电解质紊乱,处理并发症。

1.2.1 择期手术组 入院后48h在X线和电子肠镜引导下置入扩张金属支架,经数字减影血管造影下,从肛门插入导丝到狭窄病变处远端,确定病变部位,选择长度略大于狭窄处2cm的自膨式金属支架,支架跨过肿瘤狭窄段,实施自行扩张,24h肠梗阻可缓解,并做好围术期准备,改善水电解质紊乱、提供营养支持,控制并发症,每天控制摄入1000-1400mL低渣营养制剂,做肠道准备,7-10d切除肿瘤。术中若吻合口位置低、胸壁有水肿,可实施末端回肠造口或保护性横结肠。

1.2.2 急诊手术组 入院后48h实施急诊手术,尽量做到一期切除吻合,是否采用保护性造口与择期手术组相同。若患者全身状况差、勉强吻合、存在高度扩张水肿或肿瘤已发展为晚期,预计短期内恢复可能性大,可实施Hartmann手术,若患者病情危重,不能耐受手术,可实施横结肠造口术。

1.3 观察指标 统计两组住院时间、生存时间、并发症以及生活质量,根据肿瘤生活质量评分标准(QOL)[2]评价生活质量:满分60分,良好51-60分,较好41-50分,一般31-40分,差21-30分,极差低于20分。

1.4 统计学分析 数据均经SPSS18.0分析,计量资料、计数资料分别采用t、x2检验,有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 对比两组患者的住院时间以及生存时间 急诊组的住院时间、生存时间分别为(34.35±8.20)d、(18.50±5.95)月,择期组住院时间、生存时间分别为(24.10±3.25)d、(26.30±6.82)月,择期组住院时间少于急诊组,生存时间长于急诊组,有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的并发症 急诊组20例,肺炎4例,吻合口瘘2例,伤口感染4例,深静脉血栓3例,择期组20例,肺炎1例,吻合口瘘1例,伤口感染2例,深静脉血栓1例,择期组的并发症发生率均少于急诊组,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组生活质量水平对比 急诊组良好1例(5.0%),较好5例(25.0%),一般8例(40.0%),差5例(25.0%),极差1例(5.0%),择期组良好3例(15.0%),较好7例(35.0%),一般8例(40.0%),差2例(10.0%),极差0例(0.0%),择期组生活质量明显优于急诊组,有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

结直肠癌急性梗阻时,因回盲瓣不解剖结构,梗阻近端肠管扩张、水肿以及粪便滞留等,导致细菌侵入肠壁,而导致胶原酶活性增加、局部氧自由基产生,而导致胶原纤维降解、伤及肠壁生物膜结构以及功能,容易导致肠壁坏死、穿孔、中度性休克等并发症。因此一旦确诊为结肠癌性梗阻,应积极做胃肠天涯,改善水电解质失衡,并做好术前准备,待身体稳定后才可实施手术。梗阻为结直肠癌常见并发症,约超过70%的梗阻出现与左侧结直肠,发病人群多为老年患者,且病情发展快,急诊治疗关键在于消除梗阻。

但因左半结肠解剖结构特殊,含高浓度细菌固体粪便,再加上结肠末端血供差,若不能实施有效的手术方法治疗,极易发生术后并发症[3]。国内学者提出采用术中灌肠冲洗、结肠临时造口术等,减轻肠道压力,但这些方法实施会影响机体电解质及内环境紊乱,延长手术时间。越来越多学者提出内支架置入改善肠梗阻,应用效果显著。研究表明,择期组的生存时间以及生活质量优于急诊组,住院时间、并发症少于急诊组。内支架植入术依靠内镜医师的熟练操作,以及团队配合,将支架经梗阻或狭窄部位置入,手术并发症少,应用安全,一定程度上延长患者肠道准备时间,待患者身体状况恢复良好后接受治疗,可有效消除梗阻,争取有效的治疗时机,控制基础疾病,提供营养支持,改善患者病理状态。同时在手术操作中,要提高手术操作熟练度及手术技巧,适当切除,术前积极改善酸碱失衡以及电解质紊乱,术后引流,减少并发症发生。

综上所述,左侧结直肠癌合并肠梗阻采用内支架植入,改善梗阻效果显著。

参考文献

[1] 姜冰. 腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(1):47-49.

[2] 程云飞. 腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(12):75-77.

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