子宫黏膜下肌瘤经阴道彩超的诊断价值

张晓艳

【摘 要】目的：探讨经阴道彩超对黏膜下肌瘤的诊断价值和临床意义。方法：将2016年度期间收治的怀疑存在子宫黏膜下肌瘤的67例患者作为研究对象，并进行阴道彩超检查患者宫腔内的病变情况。结果：在本次诊断中，经阴道彩超及术后病理均证实为子宫黏膜下肌瘤的有62例，3例子宫内膜息肉，1例子宫内膜增生症，1例子宫内膜癌，其符合率高达92.54% .结论：经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断准确性较高，对临床诊断具有较高的价值。

【关键词】子宫黏膜下肌瘤；阴道彩超；诊断价值

【中图分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-273-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的 10%-15%[1]，多见于30～50岁的女性，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。而目前对子宫肌瘤的治疗方法主要有保守治疗、手术治疗和微创治疗三种；而对就诊前怀疑罹患该病的患者进行阴道彩超是目前较为常用的辅助检查，同时有些患者还需要宫腔镜检查。现就对子宫黏膜下的肌瘤进行阴道彩超的诊断价值展开探讨，具体如下。

1 一般资料

将2016年度期间收治的怀疑存在子宫黏膜下肌瘤的67例患者作为研究对象，患者均为女性，年龄在31-52岁之间，临床表现多为月经次数过多、量过大，以及出现经期延长的现象，还可发生不同程度的贫血、白带增多等症状。

2 诊断方法

①仪器： 使用臻誉（精英版） 全数字彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率为2.0-10.0MHz。

②方法：首先应嘱其患者在检查前应排空膀胱，使盆腔各脏器处于生理位置以便于检查；因膀胱处于充盈状态时，可使盆腔内的各器官推向远场，从而影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态；其次，嘱患者取截石位，对于极度前倾的子宫，可通过适当垫高臀部解决；然后，取少许耦合剂于探头顶端，并带上安全套，外面相应处也涂少许耦合剂，并送入阴道以使其抵达宫颈或穹隆位置；之后从正中纵切开始，将探头送入阴道内较浅的部位，继续观察宫颈，并将探头送入抵达宫颈，观察宫体，期间包括子宫的位置、肌层回声和内膜的表现；同时也可先将探头送入到宫颈以便观察宫体，但切记在观察宫颈时要适当向外轻拉探头，以便能清晰的显示宫颈及宫颈外口；同时在观察子宫时还可纵切和横切扫查，一般从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查；注意在横切时应扫查两侧附件、盆壁、髂血管，往往可通过采用上下扫查的方式，还可以用旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式；最后将探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝情况；若怀疑有子宫体及宫颈癌时，应注意病变区域与膀胱后壁及直肠前壁的关系，以及阴道及宫旁侵及情况。

3 结果

3.1 诊断结果 在本次诊断中，经阴道彩超及术后病理均证实为子宫黏膜下肌瘤的有62例，3例子宫内膜息肉，1例子宫内膜增生症，1例子宫内膜癌，其符合率高达92.54% 。

3.2 超声表现 单纯性的子宫黏膜下肌瘤常表现为：子宫呈均匀性球形增大，其瘤体部分突入宫腔，且黏膜下还可见低回声团块突向宫腔，宮腔线弯凸或变形；当瘤体完全突入宫腔，宫腔内可见类圆形、圆形的低回声团块，边界尚清晰，团块基底部子宫内膜回声可有不同程度的中断。而多发性子宫肌瘤常合并有黏膜下肌瘤增大的子宫形态往往呈不规则；其宫腔线分离，宫腔内可见类圆形或舌形低回声为主团块，肌瘤内出现坏死变性或炎症改变时团块内可出现形态不规则的无回声区；且团块最小为0.5 cm×0.6 cm，最大为10.6 cm×1.8 cm；其中有54例完全突入宫腔，9例部分突入宫腔，4例团块下降至宫颈管内。彩色多普勒显示血管自子宫肌层经基底部穿入肌瘤内，为线状或点状血流信号，肌瘤周边可见半环状或环状的血流信号；频谱多普勒： 可测出低阻动脉血流信号。子宫黏膜下肌瘤表现为宫腔内结节，回声可高、可低，但一般回声比息肉低，仔细观察可见自肌层伸向宫腔的肌瘤蒂部所在处，在蒂部常可检出较丰富血流信号[2]。

4 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤，是由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤的10%左右[3]；其绝大多数发生在子宫体部，且可单发或多发；常根据肌瘤与子宫肌壁间的关系可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。其中，粘膜下的肌瘤一般位于宫腔内的粘膜下，肌瘤可显示“宫腔分离征”，宫腔内也可见低回声或等团块，若肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均等；则超声会提示子宫增大，宫腔内也可见一圆形肿块，与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减；其标本中对其子宫壁能清楚可见，且肌瘤呈黄色，花纹状排列，周边可见宫腔裂隙。

除此之外，在进行阴道彩超鉴别诊断时，子宫黏膜下的肌瘤还需与子宫内膜息肉、子宫内膜癌及子宫内膜增生症进行鉴别，具体为： ①子宫内膜息肉：是由子宫内膜腺体和含胶原纤维的间质组成，其表面常被覆子宫上皮，多发生在宫腔底部，其表面较为光滑，影像在内膜某部位常出现局限性，且回声不均匀或稍强增厚区域一般无血流信号；②子宫内膜癌：其内膜常呈不规则的增厚，回声不均，且宫腔内可见边界欠清晰，还有不规整的高回声沿内膜走行，当侵犯肌层时，其内膜常与肌壁分界不清，而彩色多普勒可见周边及内部较丰富的血流信号，血管走行紊乱，呈低阻血流信号；且一般患者年龄较大，多在绝经前后；③子宫内膜增生症：其声像图表现为内膜均匀性增厚，一般其内膜厚度可达到10-20mm，一般呈梭形，高回声团，对其进行纵横断面对照时，可发现高回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起的表现，且与肌层分界清楚，内膜内的无回声区提示为囊腺型内膜增生。

在本次实验中，主要通过阴道彩超对患者进行检查，其优势明显，主要体现在[4]：其一，对子宫动脉、卵巢血流敏感度高，其显示率也高；其二，可明显缩短检查的时间，和获得较为准确的多普勒频谱；其三，无需充盈膀胱；其四，经阴道彩超检查往往不受患者体型的肥胖、腹部的瘢痕、肠腔充气等因素的干扰；其五，借助探头顶端的活动可寻找盆腔脏器触痛部位，并判断盆腔有无粘连；因此经阴道彩超可对肌瘤体积和血管形成跟踪，从而为临床诊断治疗提供重要信息，保证治疗的成功[5]。

参考文献

[1] 张云霞，王祝，宋振才.经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2007，4（8）：719.

[2] 杨凯乐，高歌，孙克佳.子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].中国现代医生 ，2010，48（32）：123，137.

[3] 林礼务，主编.直肠、阴道腔内超声与阴囊多普勒超声诊断[M].厦门： 厦门大学版社，2001： 101.

[4] 徐中红，张春兰，徐翔.经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值[J].实用临床医学，2009，10（6）：98.

[5] 盛林，梁萍，董宝玮.三维超声体积精测在临床中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14（1）：70-73.