规范化处理流程在妇科宫腔镜器械清洗中的应用

张晶 徐筠 林乐燕 丁海燕 王志英

【摘 要】目的：探讨规范化处理流程在妇科宫腔镜器械清洗中的具体应用。方法：结合自身在妇科宫腔镜手术中的一些实践经验，就当前妇科宫腔镜手术实施中如何通过器械规范化的清洗减少手术风险，减轻手术器械给患者造成的伤害进行简单的分析。结果：通过规范化处理流程，有效保障了妇科宫腔镜器械的安全与卫生。结论：采取规范化的处理流程对妇科宫腔镜器械进行清洗是确保器械安全、卫生，减少器械本身對患者造成感染等并发症的有效手段。结论：

【关键词】规范化；妇科；宫腔镜器械

【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-290-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院妇产科为主要研究单位，对宫腔镜器械的清洗作为主要手段进行临床分析。

1.2 方法

1.2.1 器械清洗的目的 去除器械表面的各种有机和无机污染物，最大限度降低器械表面各种有害生物给患者造成的危害；通过彻底有效的清洗确保器械消毒灭菌的成功；保护器械免受锈蚀等的侵害，提高器械的使用寿命。

1.2.2 器械清洗方法的要求 首先，清洗的高效性。在确保清洗目的得以实现的基础上，器械清洗要确保工作的高效性，这需要根据规范的操作流程来进行，同时需要相应的专业性清洗工具。

其次，清洗的经济性。经济性是器械清洗的又一要求，这一要求同样是在确保器械清洗目的得以实现的基础上尽可能地减少器械清洗的费用。为此，要从清洗产品的合理选用和清洗工具的选择方面加以考虑。

1.2.3 硬式宫腔镜的规范化清洗流程 首先，接收器械。多接受的器械进行清点和检查。按照器械清单对器械进行清点。对器械的完好程度、零件配套程度、尤其是目镜的清晰度进行检查，如果发现问题要及时与手术室联系，查明原因。

其次，器械分类。将器械按照禁水皮线类（超声刀、手机线、以及电凝线进行划分）；镜面类（光导纤维、镜面）；官腔类及配件、祈气腹针、分离钳等进行分类。

再次，不同器械的清洗。针对不同类型的器械采取不同的方法进行清洗。皮线类的器械用干净的湿纱布加以擦拭，并将其盘成圈；镜面类器械用流动水冲洗、专用腔镜多酶浸泡2至5分钟后清洗、用纯度为75%的酒精对清洗后的器械进行擦拭消毒、将冲洗后的器械吹干；对于官腔类配件，气腹针和分离钳等器械，在清洗时要注意将能够撤卸的全部撤卸开，用海绵和清洗刷在水流下刷洗腔镜器械、用高压水枪冲洗有管腔的器械，除去其中可以通过肉眼看到的血液及其他黏液，将有管腔的器械注入专用的清洗酶浸泡2到5分钟，用流动纯水进行清洗，用浓度为2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，或者用酸化水冲洗浸泡2分钟，用水溶性润滑剂对器械润滑2分钟，清洗后用气枪吹干，或者是置于温度在65摄氏度和75摄氏度之间的烘干炉中25分钟。

1.2.4 软式宫腔镜的规范化清洗流程 首先，水洗。将内镜放在清洗槽中，用流动水进行清洗，用纱布对内镜镜身进行反复擦拭，尤其将操作部位清洗干净，同时用毛刷、海绵、以及吸引器对管道、软管等内部进行清洗。要注意的是清洗所用的纱布要一次性使用，严谨反复使用，同时清洗刷要做到一用一消毒。

其次，酶洗。按照产品说明书配置多酶洗液和设定浸泡时间；将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的各类按钮、附件和阀门要用多酶液体进行浸泡，同时还要将附件置于超声清洗器中清洗10分钟；每清洗一条内镜后要更换多酶液体。

最后，清洗。多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

作为一种新型的微创妇科诊疗技术，宫腔镜具有其他诊疗手段所不及的创伤小、手术时间短、以及手术效果好等优点。在临床妇产科中，这一诊疗手段被广泛应用在女性子宫腔内病变的探查、诊断和治疗过程中。为广大女性子宫疾病的微创治疗提供了极大的便利，极大减轻了患者的痛苦。但是由于包括器械清洗等一系列问题的存在，这一诊疗技术在实施中也会出现诸如：感染、宫颈损伤、阴道出血等并发症，虽然这些并发症并不全部是由于器械原因导致，但是器械因素无疑也是其中一个常见的诱发因素之一。因此，在这类手术的实施过程中，遵守无菌原则和严格手术器械消毒，从源头上预防器械问题导致的手术并发症，对于提高手术安全，减轻手术痛苦具有十分重要的现实意义。

2 结果与讨论

在宫腔镜手术诊疗管理中，对器械清洗、消毒等的管理是整个诊疗手术管理的重要组成部分，国内外在相关医疗管理文件中都对医疗设备的清洗消毒管理作出了明确的规定。2007年，加拿大发布了《卫生保健机构硬式与半硬式医疗设备清洗消毒灭菌指南》，2011年又对该指南进行了修订，指出内镜处理人员必须经过专业培训、以及要进行相应的教育等一系列内镜清洗消毒的规范化操作要求。为规范国内医院中相关科室的内镜诊疗和清洗消毒工作，国家卫生部/卫生和计划生育委员会先后制定了一些列的管理规范文件，如：2002年颁布实施的《消毒管理办法》、2004年颁布实施的《内镜清洗消毒技术操作规范》、以及2009年颁布的《妇科内镜诊疗技术管理规范》和2011年颁布的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》。这些行业性专门用于内镜清洗、消毒、除菌管理的文件，为妇科宫腔镜器械的清洗处理的规范化操作提供了指导依据。

妇科宫腔镜作为妇科临床手术诊疗的重要技术手段，在妇科微创手术中的应用越来越广泛。但是由于手术器械管理，尤其是清洗、消毒杀菌等环节的操作存在不规范或疏漏，有器械引发的手术感染等也时有发生，给这一诊疗技术的应用造成了一定的阻碍。同时，这些器械多数属于结构精细复杂、价格昂贵的医疗器械，其使用寿命和成本控制与术后严格的清洗、消毒和杀菌有密切的关系。因此，无论是从手术安全和器械保养维护的角度来说，对妇科宫腔镜器械的清洗采取规范化的处理流程都具有十分中要的现实意义。

参考文献

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