海洛因依赖患者美沙酮维持治疗前后心理健康状况变化及其与社会支持的相关性

郭凤莲,王永龙

(太原市中心医院精神卫生科,太原 030009)

长期吸食海洛因会产生一系列的躯体和精神情绪问题。目前美沙酮维持治疗(methadone maintenance therapy,MMT)是海洛因依赖患者最有效的治疗方法,美沙酮与吗啡具有相似的作用,能减轻戒断症状的严重程度,而且耐受良好,患者服用美沙酮一定时间后逐渐将美沙酮减量,最后停用。美沙酮维持治疗的同时给予社会支持能否成为更加有效的治疗方法,值得进一步探讨。目前,国内外尚无此类报道。基于此,本次研究观察了美沙酮维持治疗前及治疗1年后患者心理健康状况的变化情况及其与社会支持的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013-01～2016-01在太原市中心医院美沙酮维持治疗门诊新入组的海洛因依赖患者204例。患者入选标准为中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中阿片类药物依赖的诊断标准[1]。男性患者177例,女性患者27例,年龄21-59岁,平均年龄(42.46±6.81)岁,吸毒时间约1-24年,平均吸毒时间(11.99±5.86)年,每日吸食海洛因量为0.1-2 g,每日平均吸食量为(0.67±0.37)g。患者滥用方式均为口吸,无注射吸毒史。

1.2 方法

海洛因依赖患者依据症状调整每日美沙酮口服剂量,维持剂量为每日2-70 ml,患者治疗前及治疗1年后分别进行症状自评量表(SCL-90)评定。海洛因依赖患者美沙酮维持治疗1年后同时进行社会支持评定量表(SSRS)评定。

症状自评量表[2](SCL-90)是进行心理健康状况鉴别的常用量表,共90个项目,包括躯体性、强迫性、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子,评分0-4分共5级,得分越高说明心理状况越差,评定一个特定的时间段,通常为一周左右的心理健康状况。

社会支持评定量表[3](SSRS)包括主观支持、客观支持和对支持利用度3个维度,社会支持总分等于3个维度分数之和,各维度得分和总得分越高,说明社会支持程度越好。

所有量表评定均由经过培训的精神科医师进行,测试前给予患者统一的指导语,测试后对量表进行检查,提高测试有效率。最后将结果输入心理检测软件系统分析。

1.3 统计方法

海洛因依赖患者治疗前症状自评量表(SCL-90)与中国常模[2]的比较采用独立样本t检验,海洛因依赖患者美沙酮维持治疗前及治疗1年后症状自评量表(SCL-90)的比较采用配对样本t检验。患者治疗前后症状自评量表(SCL-90)的减分率与社会支持评定(SSRS)的相关性采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 海洛因依赖患者美沙酮维持治疗前SCL-90与中国常模的比较

204例海洛因依赖患者美沙酮维持治疗前SCL-90与中国常模的比较结果见表1。患者躯体化因子分、人际敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、偏执因子分均高于常模,且差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 海洛因依赖患者美沙酮维持治疗前、治疗1年后SCL-90比较

204例海洛因依赖患者治疗后躯体化因子分、人际敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、偏执因子分较治疗前有所降低,且差异具有统计学意义(P<0.05,见表2)。

项目海洛因依赖者(n=204)中国常模(n=1388)tP躯体化2.02±0.011.37±0.484.6460.005强迫1.60±0.001.62±0.580.1890.857人际敏感2.09±0.011.65±0.512.5030.044抑郁2.17±0.011.50±0.594.8560.004焦虑2.19±0.021.39±0.434.9430.004敌对2.06±0.011.48±0.564.9130.004恐怖1.29±0.021.23±0.410.9640.379偏执2.05±0.131.43±0.573.6350.035精神病性1.30±0.031.29±0.420.1490.886

项目治疗前治疗1年后tP躯体化2.02±0.011.43±0.017.5930.001强迫1.60±0.001.50±0.020.9170.930人际敏感2.09±0.011.63±0.104.8810.004抑郁2.17±0.011.52±0.167.9620.001焦虑2.19±0.021.43±0.077.2450.001敌对2.06±0.011.49±0.027.5320.001恐怖1.29±0.021.21±0.033.4220.187偏执2.05±0.131.64±0.041.4730.007精神病性1.30±0.031.29±0.010.2400.819

2.3 海洛因依赖患者美沙酮维持治疗1年后SCL-90的减分率与社会支持评定(SSRS)的相关性

患者人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、偏执因子减分率与社会支持各维度评分均呈正相关(见表3)。

3 讨论

症状自评量表(SCL-90)是目前常用的心理健康状况鉴别量表。本次研究结果显示,海洛因依赖患者在进行美沙酮维持治疗前躯体化因子分、人际敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、偏执因子分均高于中国常模,且差异有统计学意义,这与其他研究结果一致[4-6]。这一结果也客观地证实了海洛因会对人体同时产生躯体性症状和精神性症状。分析产生以上结果的原因:首先,海洛因依赖患者一般在停止吸食海洛因8-12h后会出现戒断反应。戒断反应包括客观生理性体征(血压升高、瞳孔扩大、体温升高等)和主观躯体化症状(恶心、肌肉疼痛、喷嚏等)。海洛因依赖患者基本都曾经出现过戒断反应,因此,在进行美沙酮治疗前躯体化症状因子分明显高于常模。其次,由于吸食海洛因属于违法行为,而且普通大众对于海洛因依赖患者存在不同看法,同时长期吸食海洛因的患者也会产生强烈的自卑感和错误的认知方式,而且海洛因依赖患者在就业方面、人际关系方面及经济方面会遇到更多的负性事件,长期以来会使患者在精神情绪方面表现为焦虑、抑郁、人际敏感和敌对。

表3海洛因依赖患者204例美沙酮维持治疗前后SCL-90评分减分率与社会支持评定量表的相关性

Table3RelationshipsbetweenthereducedfractionofSCL-90beforeandaftermethadonemaintenancetherapyandthesocialsupportin204casesofheroinaddicts

项目客观支持主观支持对支持的利用度总分rprprprp 躯体化0.0300.6720.0040.9760.1200.2780.1400.211强迫0.0090.8940.0710.3410.1100.3070.1040.309人际敏感0.4420.0040.3270.0290.3590.0060.4370.005抑郁0.3380.0450.4560.0050.4310.0020.3280.028焦虑0.5570.0020.4770.0050.4700.0010.4780.001敌对0.3570.0250.3490.0390.3300.0460.4840.001恐怖0.0520.4830.0530.4810.0080.9160.0170.968偏执0.3130.0470.3070.0490.3850.0210.3740.008精神病性0.0350.6140.0080.9160.0700.3470.0430.516

美沙酮维持治疗1年后,SCL-90评定结果显示:躯体化因子分、人际敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、偏执因子分较治疗前有所降低,且差异具有统计学意义。此结果说明美沙酮维持治疗不仅能改善患者的躯体症状,同时也能改善患者的心理症状。因此,在我国美沙酮是治疗海洛因依赖患者的主要药物,也是目前国际上用于降低毒品危害的重要措施之一[7]。

本次研究结果显示躯体化因子减分率与社会支持各维度评分无相关性,提示社会支持对于改善患者躯体不适症状的作用较弱。患者人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、偏执因子减分率与社会支持各维度评分均成正相关。以上结果说明海洛因依赖患者在服用美沙酮维持治疗的同时,加强社会支持力度会使患者的精神情绪问题改善更明显,这与其他研究结果一致[8-11]。社会支持为患者提供各种有效的社会资源,帮助患者提高自身能力以便处理日常生活中可能遇到的各种问题及危机,从而改善精神情绪问题。同时来自于家庭、邻居和社区的关心与支持不仅坚定患者对戒断毒瘾的强烈信念,而且也起到了监督避免复吸的作用。

总之,美沙酮维持治疗联合社会支持有利于促进海洛因依赖患者身心健康和重塑个人幸福感。

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