电凝烧灼法毁损甲生发层在Ⅲ期甲沟炎手术治疗中的应用

陈源

（贵州省人民医院普外科 贵州 贵阳 550002）

甲沟炎属于常见疾病，尤其以拇趾最为常见，约占足病门诊的20%[1]。甲沟炎一般分为三期，I期为炎症期，Ⅱ期为脓肿期，Ⅲ期为肉芽形成期，对于I期和部分Ⅱ期患者，一般采取非手术治疗，Ⅲ期和部分较为严重的Ⅱ期患者需采取手术治疗[2]。甲沟炎的手术方式较多，部分医院采取全家摘除术复发率很高，据文献报道约为64%～78%[3]；Winograd提出部分甲板和甲床切除治疗甲沟炎[4]，取得较好的效果，据文献报道复发率仅有6%[5]，成为治疗甲沟炎最常用的手术[2]。Winograd手术的关键在于需要仔细的切除部分甲生发层，有部分患者存在由于甲生发层切除不彻底而导致长出一个有症状或无症状的小趾甲[2]。鉴于Winograd手术成型于上世纪二十年代，随着高频电刀在临床的广泛应用，我们将高频电刀应用于甲沟炎的手术治疗中，尝试改进Winograd手术。

1.对象与方法

1.1 对象

按照文献报道的分期，选择Ⅲ期甲沟炎患者设计随机对照试验，所有患者病变部位均为拇趾内侧或外侧单侧甲沟，共入组98人104足，其中男43人，女44人，平均年龄27.4±11.8岁，随机分为试验组和对照组，其中试验组51人56足，对照组47人48足。

1.2 手术方法

所有手术均由同一医生完成。对照组采用Winograd手术：手术在趾根神经阻滞下进行，常规使用乳胶止血带，沿病变侧趾甲1/4甲板上作纵行标记，沿其延长线切开甲上皮5～8mm，暴露甲根，切除病变侧约1/4甲板，显露甲床，仔细切除生发床及非生发床，同时切除甲沟增生的肉芽组织，常规于于甲上皮切口缝合一针，于残留甲板中段缝合1～2针以重建甲沟形状。……