利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化肝性脑病的临床疗效

杨晓丽

（成都军区总医院消化内科 四川 成都 610083）

在临床上，肝性脑病是一种比较常见的疾病，是因为患者肝脏功能出现衰竭而导致的中枢神经系统综合征，同时也是导致肝硬化患者死亡以及出现各种并发症的因素，肝性脑病的发作机制较为繁复，目前临床医学中比较认可的为氨中毒[1]。因此目前临床上对肝性脑病的治疗中，主要通过降低患者的血氨水平来达到治疗的效果[2]。本文中对治疗肝硬化肝性脑病应用利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸的实际治疗效果进行研究分析，现结果如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择2015年6月—2017年6月间在我院进行治疗的肝硬化肝性脑病患者共120例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组两组，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄（50～62）岁，平均年龄（55.32±1.47）岁，其中24例酒精性肝硬化、18例重型肝炎肝硬化、18例肝炎肝硬化，肝性脑病分级中：26例Ⅰ级、18例Ⅱ级、16例Ⅲ级，对照组60例，男37例，女23例，年龄（51～62）岁，平均年龄（55.75±1.62）岁，其中25例酒精性肝硬化、19例重型肝炎肝硬化、16例肝炎肝硬化，肝性脑病分级中：26例Ⅰ级、19例Ⅱ级、15例Ⅲ级，纳入标准：（1）患者存在肝性脑病的诱发因素，如感染、上消化道出血、腹水、高蛋白饮食等：（2）患者具有肝硬化或者肝癌的病史，存在广泛的门体侧支循环；（3）通过脑电图检查发现患者的前额以及头双侧顶部出现特征性θ波或者非常慢的δ波；（4）患者存在意识、情绪的异常兴奋，精神出现紊乱、出现定向障碍、嗜睡交替、昏睡、昏迷的情况；（5）通过对患者的血氨检测发现，结果高于正常值，患者存在肝功能慢性受损的临床症状。排除标准：（1）患者合并自发性腹膜炎；（2）患者合并其他脑部疾病，神经系统受到损伤：（3）对治疗依从性较差的患者；（4）患者合并严重的肾、肺、心等重要器官的疾病[3]。本次研究经过医院伦理协会同意，所有患者均由知情权，并签订知情同意书，将两组患者的性别、年龄、疾病类型、肝性脑病分级等基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

首先对所有患者进行白蛋白、纠正水、血浆的输灌，补充患者的支链氨基酸、平衡患者紊乱的电解质，进行口服乳果糖，对照组应用门冬氨酸鸟氨酸进行治疗，在250ml的葡萄糖溶液（宁波大红鹰药业股份有限公司生产，国药准字H33021909）中溶入15g的门冬氨酸鸟氨酸（武汉启瑞药业有限公司生产，国药准字H20060633），通过静脉点滴的方式注射，每天注射1次，注射7天；观察组在对照组的治疗基础上应用利福昔明进行治疗，通过口服利福昔明（西南药业股份有限公司生产，国药准字H20040032），每次0.2g，每天服用3次，治疗7天[4]。

1.3 观察指标

将两组患者治疗后的谷丙转氨酶、血氨水平、血清总胆红素以及实际治疗总有效率进行对比，患者在治疗2天之后仍然存在意识不清，在治疗7天之后，患者的谷丙转氨酶、血氨水平、血清总胆红素以及临床症状无任何改善，甚至出现加重的情况，表示治疗无效；患者在治疗2天之后意识恢复清醒，在治疗7天之后，患者的谷丙转氨酶、血氨水平、血清总胆红素以及临床症状有一定的改善，表示治疗有效；患者在治疗2天之后意识恢复清醒，在治疗7天之后，患者的谷丙转氨酶、血氨水平、血清总胆红素水平均恢复正常，同时临床症状基本消失，表示治疗显效，总有效=显效+有效[5]。

1.4 统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2.结果

在治疗之前两组患者的各项指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗前谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素对比（±s）

表1 两组患者治疗前谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素对比（±s）

组别 n 谷丙转氨酶 血氨水平 血清总胆红素观察组 60 201.82±8.31 130.64±9.37 68.16±9.17对照组 60 202.76±8.35 131.27±8.69 69.82±9.14 t/0.618 0.382 0.993 P/0.538 0.703 0.323

经过治疗后观察组的谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素均明显的低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者治疗后谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素对比（±s）

表2 两组患者治疗后谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素对比（±s）

组别 n 谷丙转氨酶 血氨水平 血清总胆红素观察组 60 53.69±7.05 44.12±8.31 30.68±5.14对照组 60 78.62±8.17 83.92±8.18 45.28±6.15 t/17.895 26.439 14.110 P/0.000 0.000 0.000

在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

3.讨论

在临床上，肝性脑病又被称之为肝性昏迷，是因为患者具有严重的肝病而导致，患者在临床上的主要表现为意识障碍等中枢神经功能的紊乱，根据不同情况分为慢性脑病以及急性脑病两种，在慢性肝性脑病一般存在门体侧支循环形成、慢性肝功能衰竭或者患者进行分流手术之后，因为肠道中的有害物质，如胺、氨、硫醇、芳香族氨基酸等进入到患者的体循环最终进入到患者的脑部而导致；在急性肝性脑病中，因为患者出现急性肝功能衰竭后，肝脏的解毒功能出现严重的障碍而导致[6]。

在肝性脑病中的最终阶段就为肝性昏迷，也是肝功能衰竭患者在临床上的最终表现，在临床治疗中最为关键的对病因的寻找，对诱因的治疗，组织肝性脑病患者病情的继续发展，门冬氨酸鸟氨酸是鸟氨酸与左旋门冬氨酸两种的复合物，其中门冬氨酸能够参与到肝细胞的核算以及谷氨酰胺的合成中，对肝细胞的能量供应具有改善作用，帮助对肝细胞的修复，降低患者体内转氨酶的水平，对肝脏功能具有显著的改善效果；其中鸟氨酸能够将尿素合成过程的关键酶进行激活，加快对尿素的合成，使得氨代谢更快，进而达到降低患者血氨水平的目的，有利于肝细胞的修复[7]。利福昔明是属于利福霉素衍生物的一种，是一种非氨基糖甙类肠道抗生素，其抗菌谱比较广泛，具有较强的抗菌活性，其中针对革兰氏阴性菌以及阳性菌均有较高的抗菌性，同时对细菌的DNA所依赖的RNA聚合酶中的β-亚单位能够进行不可逆转的结合，对细菌RNA的合成进行抑制，进而具有杀菌的效果，其中对于肠道中具有生氨作用的细菌具有更明显、强烈的杀菌作用，降低患者体内氨的生成，减少因肠胃而导致的不良事件[8]。本次研究中，使用利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸治疗的观察组患者，其治疗后的谷丙转氨酶、血氨水平以及血清总胆红素均明显的低于对照组（P＜0.05），同时治疗总有效率明显的优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在治疗肝硬化肝性脑病中，应用利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸具有显著的效果，明显的改善患者的各项临床症状，在临床治疗中值得推广应用。

[1]王慧,张恩,王勇,等.利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化肝性脑病的效果观察[J].保健医学研究与实践,2017,14(1):51-52.

[2]李佳璇.异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病的临床疗效[J].中国实用医药,2016,11(25):178-179.

[3]李佳璇.门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(18):180-182.

[4]陈茹,宋树芬,刘涛.左旋门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化肝性脑病的疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(9):5-6.

[5]孙彦峰.门冬氨酸鸟氨酸联合乙酰谷酰胺对乙型肝炎肝硬化肝性脑病的治疗效果[J].临床医学,2016,36(9):55-56.

[6]伊丽萍.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的临床疗效观察[J].医学信息,2016,29(29):152-153.

[7]吴波.门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效[J].实用临床医学,2016,17(5):21-22.

[8]封莉,平春霞,张丽,等.利福昔明治疗肝硬化肝性脑病的疗效观察[J].北京医学,2017,39(9):965-966.