贫血鉴别诊断中采用血液检验的临床效果

杨光尚

（西双版纳州景洪市橄榄坝医院 云南 景洪 666108）

贫血是临床常见的血液性疾病，多种系统性疾病都是造成贫血的主要因素，其中最为常见的小细胞低色素性贫血为珠蛋白生成障碍贫血（地中海贫血）与缺铁性贫血，同时也是我国重点监控的贫血疾病[1]。目前临床对两种疾病的检测主要依靠血常规，但由于两种疾病的血常规检查结果相似，对临床诊断不利，而临床检验中通常以血常规MCV与RDW对其进行鉴别诊断。现回顾性分析了我院既往收治的50例地中海贫血与50例缺铁性贫血的血常规检验结果，旨在判定两种疾病的鉴别诊断，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年1月我院行血液检验的患者100例为研究对象，经查其中地中海贫血50例（地贫组），缺铁性贫血50例（缺铁组）。地贫组男21例，女29例；年龄8～67岁，平均（44.2±9.5）岁。缺铁组男20例，女30例；年龄7～69岁，平均（44.0±9.8）岁。两组患者在性别比、年龄比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检验方法

所有患者均于晨起抽取肘静脉血2ml，采用全自动血液分析仪（型号：sysmex500i）对血液标本进行检验，试剂使用配套试剂进行检测，所有操作均按照说明书进行。

1.3 观察指标

对两组患者的血液指标进行对比，包括RDW（红细胞分布宽度）、MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）与MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度），其中RDW的正常参考值为10.5%～14.5%；若MCV＜79fL、MCHC＜300g/L、MCH＜28pq则考虑为地中海贫血[2]；若MCV＞79fL、PDW＞14.5%，则考虑为缺铁性贫血[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组血液检验情况比较

表1 各组血液检验情况比较（±s）

表1 各组血液检验情况比较（±s）

MCHC（g/L）地贫组 50 12.7±0.8 68.0±2.9 23.5±1.5 307.5±5.1缺铁组 50 18.8±2.5 70.2±4.3 22.8±4.0 276.8±6.5 χ2值 16.43 2.99 1.15 26.27 P值 0.00 0.00 0.24 0.00分组 例数 RDW（%）MCV（fL）MCH（pg）

3.讨论

造成地中海贫血的原因是血液中的珠蛋白生成发生障碍，并且属于溶血性贫血和遗传性贫血，相关研究指出珠蛋白基因一旦出现缺陷就会导致血红蛋白中的珠蛋白肽链合成障碍，引发血红蛋白成分变化。由于基因缺陷存在的多样性与复杂性，血红蛋白中的珠蛋白肽链合成也就具有不同的类型，所以患者的临床表现也各有差异，部分患者可无任何临床症状，而部分患者则出现慢性进行性溶血性贫血。造成缺铁性贫血的原因是体内铁元素的合成减少，而铁元素的合成与珠蛋白、卟啉和铁元素有关，若患者长时间处于缺铁状态，也会造成机体血红蛋白的合成能力下降，最终引发小细胞低色素性贫血；此外，人体内的铁元素或长期处于供不应求的状态就会导致缺铁的程度不断发生变化，进一步引发红细胞不同程度的充盈，造成红细胞大小不一[4]。

铁元素属于人体造血所必须的一种原料，所以贫血患者多合并铁元素代谢异常。相关研究指出[5]，地中海贫血患者的幼红细胞对铁元素的利用出现障碍，而缺铁性贫血则是由于体内贮存的铁元素下降造成，所以不同病因造成的贫血患者的铁元素代谢水平也会表现出明显的差异，临床对于铁元素的检测也出现了明显变化。现阶段对铁元素的检测主要以化学发光免疫分析仪进行，主要是对骨骼中铁含量的贮存情况进行检测，从而预测缺铁性贫血的病因。现阶段由于对贫血的重视度较低，所以临床对各类贫血的诊断困难，仍然存在一大部分患者的贫血结果诊断不明确，所以医务人员需要结合患者的病史、诊断、病因及贫血的性质进行判断，而病因与贫血性质对疾病的诊治具有重要意义，所以临床检验需要结合血常规相应指标予以筛查，有效提高临床诊断。本次研究中，对两种贫血患者的血常规进行了侧重检验，其中包括RDW、MCV、MCH与MCHC四项指标，结果显示，两组患者血液检验结果在RDW、MCV、MCHC比较上，差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，在对贫血患者进行临床检验中，可以将RDW、MCV作为判定地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断依据，能有效提高临床诊断，值得推荐。

[1]侯淼,郭菲.贫血患者血细胞形态学及血常规特点[J].医学综述,2016,14(17):3488-3490.

[2]周莉.血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值分析[J].检验医学与临床,2016,5(z1):152-153.

[3]夏正君,张泽君,陈春燕,等.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用[J].吉林医学,2017,14(11):2066-2068.

[4]郭碧莲.血常规及贫血三项联合检测在预防妊娠合并贫血中的临床意义[J].甘肃医药,2016,18(9):676-677.

[5]叶文娟.血常规检验在贫血鉴别诊断中的临床应用价值[J].中国继续医学教育,2017,32(19):54-56.