腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾病人的临床探究

杨勇

（西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）

结石性脓肾是指由上尿路结石诱发梗阻并出现继发性感染的一组疾病。伴随腔内泌尿外科技术的持续发展，此技术逐步代替了肾脏切除手术成为当前治疗结石性脓肾的一项重要技术方法。用以治疗结石性脓肾的腔内泌尿外科技术一般分为微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术两种。本文从我院泌尿外科接收的结石性脓肾病人中选出93例，重点研讨运用腔内泌尿外科技术对结石性脓肾病人实施治疗的具体效果，现汇报见下。

1.对象和方法

1.1 对象

从我院泌尿外科2016年5月2017年12月接收并行手术治疗的结石性脓肾病人中选出93例，有57例男性，36例女性；年龄在26～74岁间，中位年龄（47.5±8.07）岁；病程在3周～3年间，平均（7±1.25）个月；经常规检测后，发现48例为左肾积脓，42例为中右肾积脓，3例为孤立肾积脓；38例为肾结石，20例为输尿管上段结石，25例为输尿管下段结石，10例为输尿管中段结石。上述病人均行腔内泌尿外科技术治疗，依照不同取石手术方法将其分成A组（58例）、B组（35例）。

1.2 方法

对全部病人开展病情评估，涉及内容有∶检查数据和资料，临床症状及表现、以往病史、目前身体状况等；进而确定针对性的治疗方案。首先，对全部病人都施行经肾微造瘘引流手术，等待引流尿液清澈且感染得到稳定控制、机体状况基本好转后可以开展不同方式的取石手术。A组病人施行微创经皮肾镜取石术，此取石术适用于肾结石伴脓肾感染及输尿管上段结石病人的治疗，操作流程为∶实施全身麻醉，在病人患侧输尿管留置6F输尿管导管，辅助病人改为俯卧体位，若留置了静脉留置导管需要在B超定位下重新构建通道且置进16FPeel-away塑料薄鞘；如果已经扩展通道并留置了硅胶肾造瘘管，可直接在肾造瘘管位置放入斑马导丝，拔出造瘘管，再取16F筯鞘扩张器对通道实施扩张处理，并带入Peel-away鞘；选用8.0/9.8F输尿管镜置入通道内查看结石，确定结石分布状况后利用60瓦钬激光碎石机击碎结石后将其冲洗取出。操作完后顺行放置双J 管，并在术后3-5天内复查病人的尿路状况，以X线片、B超等检测有无残留结石的存在，确定没有结石后可拔出肾造瘘管。

B组病人施行经尿道输尿管取石术，此取石术适用在输尿管中、下段结石的治疗中，流程为下：实施全麻或者硬膜外麻醉，取病人截石位，选择F8/9.8输尿管硬镜放置到膀胱，在输尿管导管指引下输尿镜直抵结石下方位置，并在输尿镜指导下利用钬激光对结石进行击碎处理，然后用取石钳取出碎石。术毕后放置输尿管导管或双J管进行1个月引流。

1.3 疗效指标及标准

评估两组术后治疗总有效率及并发症出现情况。疗效标准：若病人体内的结石得以完全取净，没有出现任何不适反应，术后机体恢复良好，判定为治愈；若病人体内的结石基本取净，出现轻度发热及其他轻微并发症，判定为好转；手术后三个月内复查表示病人体内结石没有取净，或者再次出现脓肾问题，判定为无效。

1.4 数据统计

对数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学处理，计数数据表达为（n/%），数据对比经χ2检测，对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示，反之P＞0.05。

2.结果

A组病人治疗的总有效率和B组相比，并无显著差异性（P＞0.05）；两组疗效数据记于表1。

手术后，A组病人有2例出现发热，并发症出现率3.45%（2/58）；B组病人有1例出现发热，并发症出现率2.86%（1/35），两组并发症对照无较大差异性（P＞0.05）。

表1 两组病人疗效情况数据对照（n，%）

3.讨论

经尿道输尿管镜取石术、微创经皮肾镜取石术两种方法用在结石性脓肾的临床治疗中的关键目标为取净结石、减少感染、保全肾功能。具体而言，腔内泌尿外科技术用在结石性脓肾的治疗当中具有下面几点优势：（1）可降低游离炎症及肾脏出现粘连时对机体构成的损伤，控制炎症持续扩散。（2）凭借观察肾造瘘管的引流量，可以掌握病人解除梗阻以后肾功能恢复状况。（3）使肾脏引流更为充分。（4）有效提升了病人的肾脏保留率。（5）此技术不需实施肾脏游离，尤其使用于有过多次手术史的结石性脓肾病人。（6）和传统治疗法比较，此技术对病人肾脏的损伤度更低，手术中出血总量较少，并发症的出现几率更低，疗效更为确切。此次调研表明，A组、B组病人的治疗总有效率均较高，对照无显著差异（P＞0.05），同时两组都未出现严重的术后并发症。

综上可知，腔内泌尿外科技术用于结石性脓肾的治疗中，可取得较佳疗效，且兼具并发症少、安全性高等运用优势。

[1]乔成建.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床探究[J].中国实用医药,2017,12(29):62-63.

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