电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石对比分析

吾甫尔·卡德尔

（哈密市中心医院泌尿外科 新疆 哈密 839000）

肾结石是临床一种常见的泌尿外科疾病之一，大约占泌尿系统结石总数的87%[1]。现阶段，手术是肾结石治疗的主要方法，主要分为电子输尿管软镜、微创经皮肾镜两种手术方式，但是应选取那种手术方式临床上争议较大。随着输尿管软镜及有关辅助设备的日益成熟，电子输尿管软镜碎石术适应症不断拓展。本研究尝试采用电子输尿管软镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术分组治疗肾结石，现将整个研究过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取2016年2月—2017年2月在我院接受临床治疗的120例肾结石患者，均通过CT扫描、血液常规诊断，临床反应同肾结石临床症状相吻合，对各种药物无过敏、禁忌症，积极配合治疗，且同意参与本次研究。本文研究对象中男58例，女52例；年龄22～60岁，平均（43.24±5.51）岁。将本文研究对象按照住院编号单双性均分为对照组和研究组（每组60例），两组一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。

1.2 方法

对照组接受微创经皮肾镜碎石术，协助患者取截石位，接受连续硬膜外麻醉，在患侧输尿管中插入膀胱镜输尿管，并加强固定。然后，将患者的体位转变为俯卧位，将腹部垫高，确保腰背部位于同一平面。同时，为了便于医务人员操作，转变为侧卧位，并接受B超检查，并在第11肋间和腋后线交叉处确定恰当的穿刺点，并在B超的指引下，采用18G穿刺针在结石肾盂肾盏予以穿刺。如果患者积水不明显，则可经F6导管注入适量的生理盐水，以此来拓展肾盂，拔出针芯，尿液流出。把20%生理盐水或20%复方泛影葡胺通过F6导管注入其中，通过穿刺针鞘置入导丝，最好在输尿管腔内插入，在肾盂或肾盏内插入深度不得超过10cm。采用小尖刀顺着穿刺针将皮肤和筋膜切开，退出针鞘，留下导丝。顺着导丝采用筋膜扩张器把F8扩张到F18，把F9置入，并对F8输尿管进行详细观察，确定结石情况，采用气压弹道碎石术。将结石清除完毕后，留置F16肾造瘘管，术后5d对其进行全面复查，如果结石全部取出，则可拔除肾造瘘管。

研究组接受电子输尿管软镜碎石术，先在局部麻醉状态下使用膀胱镜将双J管置入，两周后气管插管全麻状态下取半斜卧截石位，导丝引导下置入输尿管软镜鞘，然后再置入输尿管软镜，到达肾盏或肾盂对结石分布情况进行观察。再在B超的指引下实施经皮肾穿刺，输尿管软镜监视下肾穿刺和扩张至F18～20，然后实施经皮肾镜钬激光碎石，将视野范围中的全部结石予以全部清除，再使用输尿管软镜仔细观察肾盏、背组肾盏，针对残留的结石要么使用套石篮移到肾盂后行碎石取出，要么直接碎石。碎石术后留置肾造瘘管、双J管。术后5d复查KUB平片，将肾造瘘管拔出，然后便可以出院。出院1个月后将双J管拔出。

1.3 观察指标

统计分析两组各项手术指标情况（手术时间、术中出血量、住院时间），并如实记录两组并发症情况。

1.4 统计学分析

本研究资料均以统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，以率（%）、均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，P=0.05为检验水准。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

通过治疗后，研究组患者手术时间、术中出血量、出院时间均明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 两组患者并发症发生情况

据统计得知，研究组中3例术后出血，1例感染，并发症发生率为6.67%；对照组中7例术后出血，6例感染，并发症发生率为21.67%。两组并发症发生率对比得知，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。同时，研究组取石率为90.0%，对照组为66.67%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

泌尿系结石是泌尿外科多发疾病、常见疾病，全球患病率高达15%，开放手术、经输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术是肾结石常见方式。经皮肾镜技术具有并发症少、术后恢复快、损伤小、可重复手术等优势，已然成为了肾结石患者临床治疗的首要方法。然而，该手术方式因体位比较特殊，可能会损伤到患者的呼吸循环，可能会引起术后出血、感染等严重并发症。随着医学技术的发展，电子输尿管软镜技术不断成熟，再结合200μm钬激光光纤碎石术，其可重复、有效、无创、安全性优势更凸显，尤其是在一些特殊类型的肾结石（马蹄肾、孤立肾、肾结石合并脊柱侧弯等）更具特别的优势。本研究结果表明，本研究结果表明，研究组手术各项指标、并发症发生率均低于对照组，且取石率更高（P＜0.05），这同孙灿标，林阳彦研究结论相一致。这充分说明了电子输尿管软镜碎石术临床疗效更显著，能够有效缩短手术时间、住院时间，结石清除率高，不良反应低，患者康复快，是一种值得广泛推广应用的治疗肾结石的方案。

[1]潘卫兵，张遂兵，谢礼仁.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J].中国当代医药，2016,23（31）:47-50.