枸橼酸抗凝在重症患者CRRT治疗中的应用

喻巍 李卜军

（长江航运总医院 湖北 武汉 430000）

枸橼酸抗凝是一种新型的局部抗凝方式，目前已逐渐应用于各种血液净化模式。局部枸橼酸抗凝（RCA）既可起到体外循环抗凝作用，又不至于影响体内凝血功能，是一种较为理想的抗凝方法。与普通肝素相比，枸橼酸生物相容性好，避免肝素引起的血白细胞、血小板下降，抑制黏附分子表达[1]。本文旨在探讨采用局部枸橼酸抗凝在CRRT过程中的方法、疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2016年1月至2018年1月需要行CRRT治疗的患者40例，CRRT治疗范围包括急性肾功衰，感染性休克，多器官功能衰竭，急性重症胰腺炎，严重的电解质及酸碱紊乱，液体过负荷。患者中男性23例、女性17例，年龄28～75岁，平均年龄（51.4±3.6）岁，患者中排除存在严重的肝功能障碍、不可逆的低氧血症[氧分压（PO2）＜60mmHg]或低血压（血压＜90/60mmHg）及高钙血症（血钙浓度＞2.8mmol/L）等情况。

1.2 研究方法

按病例纳入标准收集需要CRRT治疗的病人40例，治疗模式为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)；抗凝方式为局部枸橼酸抗凝；治疗时间为连续治疗8～20h。

CRRT治疗方法：

（1）设备和材料：患者应用CVVH模式，置换方式为前稀释法，CRRT机为multiFiltrate（德国费森尤斯公司），滤器为AV600s（德国费森尤斯公司）。

（2）血管通路：股静脉留置单针双腔导管建立血管通路。

（3）抗凝方法及置换液配制方法：体外局部枸橼酸抗凝，采用枸橼酸-葡萄糖液A（ACD-A），ACD-A以180～200ml/h自管路动脉端泵入。10%葡萄糖酸钙50ml以18～22ml/h自管路静脉端泵入。

（4）治疗过程中根据血清及滤器后离子钙（iCa2+）水平调整ACD-A及葡萄糖酸钙泵入速度。……