集束化综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果

(南通瑞慈医院重症医学科 江苏 南通 226010)

陆烨华 丁爱萍(通讯作者)

呼吸机相关性肺炎是指气管切开或气管插管，在机械通气持续48h后发生的肺实质感染，是一种病死率极高的并发症，严重影响重症患者的预后[1]。呼吸机相关性肺炎的致病因素包括机械通气时间较长、慢性肺炎病变、患者自身免疫力低下等，其中机械通气时间较长是主要的诱发因素[2]。所以在行机械通气时，应该进行有效的护理，缩短患者的机械通气时间等，降低呼吸机相关性肺炎发生率[3]。我院就于呼吸机相关性肺炎发生率对收治的40例行机械通气治疗的重症医学科（ICU）患者给予集束化综合护理，效果显著，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2016年5月-2017年12月）收治的80例行机械通气治疗的重症医学科（ICU）患者为研究对象，将本组患者根据护理方法不同分为两组，观察组40例患者给予集束化综合护理，其中男24例，女16例；年龄40～78岁，平均（53.14±1.34）岁；对照组40例患者给予常规护理，其中男25例，女15例；年龄40～77岁，平均（52.47±1.22）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）接受机械通气前无肺部感染者；（2）入住ICU超过48h者；（3）机械通气超过48h者；本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括鼻胃管行鼻饲实施肠内营养、氯己定行口腔护理等，观察组患者则在对照组的基础上给予集束化综合护理：（1）配合治疗护理：保持半卧位，并将床头抬高30°至45°，以防止患者误吸而引发肺部炎症，在行机械通气72h后需洗排分泌物，并用温湿装置湿化气道，避免引起患者干咳，同时要做好吸痰护理，严格按照无菌原则，避免患者感染细菌，并确保患者气道畅通。（2）日常卫生护理：每日做好患者的口腔护理，用口腔护理液清洁口腔，避免其口腔酸碱失衡导致感染，并做好患者手部的消毒护理，避免交叉感染。（3）并发症预防护理：深静脉血栓是这类患者常见的并发症，可以常规行双下肢空气压力波治疗，必要时遵医嘱使用药物预防，其次诱发呼吸机相关性肺炎的主要因素就是机械通气时间过长，所以护理人员应该密切观察并评价患者的通气治疗效果，若恢复较好就及时拔管，降低呼吸机相关性肺炎发生率。

1.3 观察指标

对比两组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎发生情况。呼吸机相关性肺炎诊断标准：（1）气管支气管内出现脓性分泌物；（2）血氧分压（PaO2）下降＞15%＞48h；（3）血白细胞计数＞10×109/L或较基础白细胞增加＞25%或＜4×109/L；（4）体温＞38.3℃；（5）X线片显示新发生的或进展性有肺浸润。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间对比

观察组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间对比[n（±s）]

表1 两组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间对比[n（±s）]

观察指标（d） 观察组（n=40） 对照组（n=40） t P住ICU时间 19.6±1.4 28.3±1.9 23.3143 ＜0.0001机械通气时间 14.1±2.4 28.1±2.4 26.0875 ＜0.0001人工气道留置时间 19.1±3.4 31.1±9.4 7.5925 ＜0.0001住院时间 25.6±2.7 40.3±3.5 21.0322 ＜0.0001

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比

观察组患者呼吸机相关性肺炎显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比[n（%）]

3.讨论

呼吸机相关性肺炎是常见的医院获得性肺炎，主要发生于呼吸衰竭行机械通气治疗的患者，本身这类患者的身体素质就差，因此当发生呼吸机相关性肺炎，会进一步影响患者的预后，甚至给患者的生命安全带来威胁[4]。呼吸机相关性肺炎的致病因素有很多，而机械通气治疗时间是主要的因素，因为机械通气治疗需要人工建立呼吸循环模式，进而抑制患者咳嗽反射，导致无法顺利排出分泌物。此外机械通气还会损伤到患者气道屏障，导致病菌更容易入侵，进而出现呼吸道感染[5]。呼吸衰竭患者大多身体免疫功能低下，因为在通气治疗时更容易发生病菌感染，为了进行有效的预防，仅使用抗菌药物还达不到满意效果，还需要配合有效的护理。集束化综合护理是一种一体化护理模式，将护理贯穿患者整个治疗过程，尤其是对呼吸机相关性肺炎的干预和护理。本研究结果显示，观察组患者住ICU时间、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间均显著短于对照组；呼吸机相关性肺炎显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明集束化综合护理可缩短患者治疗时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高生存质量。

综上所述，集束化综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果显著，可缩短患者住院时间和机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广。

[1]朱立红,管艳,周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):616-619.

[2]余小春,钱爱军.集束化护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].上海预防医学,2015,27(03):175-176.

[3]李媛,张晓华,郭丽珍.集束化护理策略对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究,2013,27(21):2277-2278.

[4]高芳,吴艳艳,邹俊宁,等.集束化干预对综合ICU呼吸机相关性肺炎的防控效果[J].护理学杂志,2017,32(19):43-44.

[5]周妤,谢芳.集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(22):26-28.